Блокада сердца
Наименование: Блокада сердца
Блокада сердца
Блокада сердца— патологическое замедление или полное прекращение проведения импульса от синусно-предсердного узла на предсердия, предсердно-желудочковый узел и нижележащие отделы проводящей системы. Высокие степени блокады сердца характеризует брадиаритмия, что может привести к головокружению, обморокам и внезапной смерти. Продолжительность зубцов и интервалов ЭКГ превышает обычные величины; характерно несоответствие между ритмом предсердий и ритмом желудочков. Классификация- Межпредсердная блокада (с. ПО)
- Синатриальная блокада (с. 111)
- АВ блокада I степени (с. 108)
- АВ блокада II степени (с. 109)
- АВ блокада III степени (с. 109)
- Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей и ножек пучка Хйса, с. 109).
- Атеросклероз коронарных артерий
- ИМ
- Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий
- Интоксикация сердечными гликозидами
- Лечение хинидином и другими антиаритмическими продуктами
- Гиперкалиемия
- Кардиомиопатии
- Ревмокардит
- Эссенциальная артериальная гипертёизия
- Гипоти-реоз
- Сифилис
- Протезирование сердечных клапанов
- Алкогольная интоксикация
- Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и проводящих путей:
- Ишемия
- Фиброз
- Воспаление
- Склероз
- Гемохроматоз
- Амилоидов. Клиническая картина. Для блокад сердца характерны бра-диаритмии, сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения сердечного выброса.
- Атропин - 0,5 мг в/в через 3—5 мин (или через 3—4 ч) до совокупной дозы 2 мг
- Изопреналина гидрохлорид (изадрин) — по 2,5—5 мг под язык 3—6 р/сут или 1—2 мг в 200—400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; потом дозу титруют до достижения ЧСС 60—70 в мин
- Орципреналина сульфат по 10—20 мг внутрь через 3—4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200—400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со скоростью 10—20 капель/мин. Хирургическое лечение. При неэффективности атропина и тяжёлом общем состоянии— кратковременная или постоянная эле-ктрокардиостимуляция. Средний возраст заболевших, нуждающихся в имплантации кардиостимулятора, — 60—67 лет.МКБ. 144 Предсердие-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)Примечание. Альтернирующая блокада сердца— чередование периодов нормальной проводимости и периодов её истощения (проявляется более или меньше регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с аберрантными или идиовентри-кулярными).
- Функциональная — увеличение тонуса парасимпатической нервной системы
- Органическая
- ревмокардит, кардиосклероз, ИБС, микседема, диффузные заболевания соединительной ткани, первые часы острого задне-нижнего ИМ
- Лекарственная — возникает как побочный эффект ЛС (адреноблокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, ТАД).
- Удлинение интервала P-Q более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у малышей
- Каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS
- Проксимальная АВ блокада I степени сопровождается, как правило, неуширенными комплексами QRS
- Дистальная АВ блокада I степени характеризуется уширением комплекса QRS >0,12 с.
- АВ блокаду типа Мобитца I наблюдают
- У спортсменов
- При приёме ЛС: сердечных гликозидов, В-адреноблокаторов, антагонистов кальция, клонидина, пропафенона
- При ревматизме
- При миокардитах.
- АВ блокаду типа Мобитца II наблюдают на фоне органического поражения сердца (почти всегда).
- При низкой ЧСС — симптомы синусовой брадикардии
- При далекозашедшей АВ блокаде характерны приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
- Тип Мобитца I — прогрессирующее удлинение интервала P-Q с в последствиидующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Вёнкебаха [Самойлова-Вёнкебаха})
- Тип Мобитца II — интервал P-Q остаётся постоянным, но периодически выпадает желудочковый комплекс
- Комплексы QRS обычные или расширенные (при нарушении проводимости на уровне ветвей пучка Хйса).
- Предсердно-желудочковая блокада II степени
- Далеко
- Высокостепенная АВ блокада
- Субтотальная
- Многоразовая АВ блокада. Сокращение. АВ— атриовентрикулярныйМКБ. 144.1 Предсердно-желудочковая блокада второй степени
- Проксимальная АВ блокада III степени (узловая, предсердно-желудочковая блокада типа А) — проведение импульсов от предсердий на желудочки полностью прерывается на уровне предсердно-желудочкового узла
- Частота сокращений желудочков определяется деятельностью замещающего водителя ритма из предсердно-желудочкового соединения и традиционно не превышает 40—50 в мин
- Желудочковые комплексы не уширены, длительность QRS 0,12 с < ЧСС 30—40 в мин и меньше
- Острые дистальные полные АВ блокады, осложняющие ИМ передней стенки, прогностически неблагоприятны (летальность до 80%), их возникновение обусловлено тяжёлым повреждением межжелудочковой перегородки
- Хронические дистальные АВ блокады III степени в половине случаев обусловлены склеротическими и дегенеративными изменениями проводящих путей
- Идиопатический двусторонний фиброз ножек — болезнь Ленегра (идиопатическая хроническая блокада сердца), возникающая преимущественно в молодом и среднем возрасте
- Прогрессирующий склероз и кальцификация мембранозной части и верхнего отдела мышечной части межжелудочковой перегородки — болезнь Лева.
- Два независимых ритма: более частый ритм предсердий (интервалы Р-Р) и более редкий ритм желудочков (интервалы R-R)
- Неодинаковые интервалы P-Q. Лечение- см. Блокады сердца
- Полный поперечный блок
- Предсердно-желудочковая блокада III степени. Сокращение. АВ— атриовентрикулярный МКБ. 144.2 Предсердно-желудочковая блокада полная Примечание. Синдром Фредерика — сочетание полной АВ блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. На ЭКГ регистрируют волны трепетания (FF) или мерцания Ш) предсердий, отсутствуют зубцы Р, но ритм желудочков правильный — 30—50 в мин, комплексы QRS могут быть уширены и деформированы. Синдром Фредерика наблюдают в 10—27% случаев полной АВ блокады.
