Skip to Content

Геморрой

Наименование: Геморрой


Геморрой



Геморрой— заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам. </ p>Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30—50 лет (3—4:1). </ p>

Классификация

  • По этиологии
  • Врождённый или наследственный
  • Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический)
  • По локализации
  • Внутренний (подслизистый)
  • Наружный (подкожный)
  • Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией Хилтона)
  • По клиническому течению
  • Острый
  • Хронический. Этиология
  • Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки
  • Наличие развитых кавернозных телец
  • Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани
  • Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки. Факторы риска
  • Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности
  • Злоупотребление алкоголем и острой пищей
  • Злокачественные опухоли прямой кишки
  • Цирроз печени с портальной гипертензией
  • Ожирение
  • Анальный секс. Патоморфология Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём.
  • Клиническое течение геморроя

    Начинается геморрой в основной массе случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в заднем проходе, к этому не не часто присоединяется зуд заднего прохода. </ p>

    Проявления начинающегося заболевания беспокоят не постоянно, а обнаруживаются лишь при расстройствах кишечника (запорах или поносах), во время беременности, в последствии нарушения диеты (особо в последствии избыточного употребления алкогольных напитков), иногда в последствии бани или приема горячей ванны и т. д. Лишь со значительным нарастанием интенсивности проявления симптомов заболевания больной начинает вспоминать, что уже длительное время не придает большого значения неприятным ощущениям в области заднего прохода. </ p>

    Выраженные симптомы геморроя могут появляться как результат более или меньше длительно протекавшего периода развития заболевания с постепенным нарастанием свойственных ему симптомов. Одно из проявлений, характерное для раннего периода развития заболевания (анальный зуд, дискомфорт), может осложниться различной силы кровотечением. Этот факт в понимании заболевшего, также и врача, как правило, характеризует начало заболевания. Но не у всех заболевших кровотечение из заднего прохода при дефекации является первым симптомом заболевания. Не не часто нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя или провоцирующей пищи может сразу привести к обострению заболевания, к воспалению и даже ущемлению геморроидальных узлов, а иногда одного узла. Гораздо реже начало заболевания характеризуется появлением острых болей при дефекации. </ p>

    Геморроидальная болезнь течет всегда хронически с периодами обострения. </ p>

    Обострения по сути дела являются лишь эпизодами острого тромбоза геморроидальных узлов на фоне хронического процесса. Поэтому нужно различать хроническое течение геморроя и периоды его обострения. </ p>

    Первое же обострение переводит пациента из категории здоровых людей в категорию заболевших. Последующие обострения заболевания могут появляться с большей частотой и интенсивностью, даже при незначительных нарушениях питания и малом подъеме тяжестей. Между обострениями пациент может чувствовать себя совершенно здоровым, тем более, если он соблюдает режим жизни и диетические предписания. </ p>

    По мере развития заболевания промежутки между обострениями становятся меньше и не оставляют у заболевшего ощущения полного здоровья. Они в той или иной степени заменяются выраженными симптомами хронической стадии заболевания в виде изматывающих кровотечений из заднего прохода или выпадением узлов при поздних стадиях заболевания. Именно повторные кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов являются основными признаками хронического геморроя. Все непостоянные и неясно выраженные ощущения, характерные для периода начала заболевания (анальный зуд, дискомфорт, слизистые и водянистые выделения), усиливаются и обостряются, не не часто становятся постоянными. В дальнейшем к заболеванию могут присоединяться местные и общие осложнения. </ p>

    Клиническая картина

  • Острый геморрой (синонимы: ущемлённый геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов). Различают 3 степени тяжести острого геморроя
  • I степень — наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при пальпации. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерные жалобы — чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации
  • II степень — более выраженный отёк большей части пери-анальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего прохода, особо при ходьбе и в положении сидя
  • III степень — вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование по этой причине невероятно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов, развиться пара-проктит
  • При II-III степени надлежит отказаться от каких бы то ни было диагностических инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные узлы не надлежит,
  • Хронический геморрой
  • Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов
  • Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас в последствии неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху
  • Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 стадии выпадения: I стадия (узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются), II стадия (нужно будетсть вправления выпадающих узлов), III стадия (узлы выпадают при малейшей физической нагрузке)
  • Анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода
  • Характерна смена периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики.
  • Симптомы хронического геморроя

    Основными симптомами хронического геморроя являются периодические кровотечения, связанные, как правило, с дефекацией, и выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода во время и в последствии дефекации. </ p> Симптомы хронического геморроя:
  • Кровотечение
  • Выпадение узлов
  • Боли постоянные
  • Боли в последствии дефекации
  • Дискомфорт
  • Анальный зуд
  • Перианальный отек
  • Выделение слизи
  • Кровотечение
  • Кровотечение</ p>

    Наиболее характерным симптомом геморроя является периодическое выделение крови из заднего прохода. Ректальные кровотечения при геморрое различаются по продолжительности, характеру и цвету. Наиболее часто отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу в последствии нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями. </ p> Кровь алого цвета выделяется из анального канала в виде часто капающих капель в последствии дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно не часто ректальное кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда вероятно присутствие сгустков и темно-красной крови.</ p>

    Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз. Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, нужно будет провести необходимые обследования, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особо опухоли толстой кишки.</ p>

    Выпадение геморроидальных узлов</ p>

    Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением продолжительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. При начальных стадиях геморроидальные узлы самостоятельно вправляются в анальный канал, а при поздних - для вправления узлов требуется ручное вправление или происходит их постоянное выпадение из анального канала.</ p>

    Боли постоянные</ p>

    Болевой синдром не является характерным признаком для хронического геморроя. Тем не меньше, при возникновении боли нужно будет определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки. Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли в последствии дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины. Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, надлежит искать ее другие причины. </ p>

    Дискомфорт и анальный зуд</ p>

    Дискомфорт и анальный зуд, особо выраженные у больных с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания.</ p>

    Анальный зуд при геморрое традиционно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в следствии чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. В то же время в этой области может развиться контактный дерматит в следствии применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.</ p>

    Перианальный отек</ p>

    Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно не часто встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.< / p>

    Выделение слизи</ p>

    Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи многие считают одним из характерных признаков геморроя. Однако практически у всех больных с патологическими выделениями из анального канала отмечаются сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.</ p> Симптомы острого тромбоза геморроидальных узлов Острый тромбоз геморроидальных узлов может быть одним из очередных обострений хронического геморроя, так и первичным процессом, с которого пациент отмечает начало заболевания. Острый геморрой может быть наружным, внутренним, комбинированным. </ p> Острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов часто способствует спазм анального сфинктера, возникающий как следствие болевого раздражения тканей анального канала. За счет спазма анального сфинктера происходит нарушение кровообращения в выпавших внутренних узлах. Это ведет к застою крови в геморроидальных узлах, увеличению узлов с невероятностью их вправления в анальный канал, развитию болевого синдрома и отека тканей. Подобным образом, как правило, разворачивается картина обострения хронического геморроя. </ p> Заболевание начинается остро, традиционно в последствии натуживания. Болевой синдром носит выраженный, часто невыносимый характер. Возможно кровотечение из внутренних геморроидальных узлов. Диагноз очевиден, если имеются болезненные внутренние выпадающие геморроидальные узлы темно- вишневого цвета. Определяется тромбоз узла, который может быть весьма обширным. При этом даже возможен некроз слизистой оболочки с изъязвлением и кровотечением. </ p> Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов является частым заболеванием. Его причиной является образование тромба чаще не во всех, а в одном из наружных узлов. Обычно едва видимое плотное образование находится под эпидермисом кожи промежности рядом с наружным сфинктером. Процесс может поражать всю окружность кожи в пределах заднего прохода, но чаще развивается изолированный отек перианальной кожи в пределах тромбированного геморроидального узла. </ p> Обычно пациенты с острым геморроем жалуются на постоянную боль, не связанную с актом дефекации, как это бывает при анальных трещинах. Боли могут усиливаться при опорожнении толстой кишки, особо у больных с запором. Одновременно начинается отек кожи. Прямой зависимости между размерами тромбированного узла и выраженностью болей не существует. Характер и интенсивность боли индивидуальны для каждого человека и могут быть сильными, даже невыносимыми, или наоборот, незначительными при увеличенных и тромбированных узлах. </ p> По клинической картине достаточно четко различается три степени тяжести острого геморроя. 1-я степень характеризуется развитием небольших болезненных образований тугоэластичной консистенции в перианальной области или в анальном канале. Кожа гиперемирована. Больные отмечают умеренные постоянные боли, дискомфорт, жжение и зуд, усиливающиеся в последствии дефекации. Эти явления усиливаются при приеме острой и маринованной пищи, спиртного и при долгом сидении. </ p> Особенностью развивающегося воспаления при 2-ой степени является значительное увеличение интенсивности болевого синдрома, уплотнение геморроидальных узлов и гиперемия перианальной области. Из-за выраженного болевого синдрома пальцевое исследование прямой кишки практически невероятно. Выражен спазм анального сфинктера. Клиника этой стадии достаточно характерна, но ее нужно будет дифференцировать, прежде всего с острым парапроктитом. </ p> При 3-ей степени воспалительный процесс переходит с геморроидальных узлов на окружающие ткани. Кожные покровы в пределах анального канала гиперемированы и инфильтрированы. Пальпация этой области резко болезненна, пальцевое исследование прямой кишки невероятно. Определяются ущемленные плотные образования с участками некроза, багрового или сине-багрового цвета, расположенные по окружности заднего прохода, не вправляемые в анальный канал. При отсутствии лечения выпавшие узлы некротизируются, слизистая оболочка изъязвляется, что грозит развитием острого парапроктита или кровотечением. </ p>

    Методы исследования

  • При развитии гнойных осложнений острого геморроя — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
  • При геморроидальных кровотечениях возможна анемия
  • Осмотр в ректальных зеркалах
  • Ректороманоскопия
  • Сфинктерометрия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Анальная трещина
  • Полип
  • Гипертрофированный анальный сосочек
  • Парапроктит
  • Ворсинчатая опухоль
  • Рак прямой кишки
  • Выпадение слизистой оболочки прямой кишки
  • Выпадение прямой кишки.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое традиционно сберегается на протяжении короткого периода в последствии терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение
  • При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение в последствии предварительной (на протяжении 5—6 дней) противовоспалительной терапии
  • Начальные стадии — консервативное лечение в амбулаторных условиях
  • Физические нагрузки ограничивают в период обострения
  • Диета — повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты. Консервативная терапия
  • Сидячие ванночки со слабым р-ром калия перманганата.
  • Новокаин вые параректальные блокады по АВ Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов.
  • Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами.
  • Никотиновая кислота в/в.
  • При остром геморрое — детралекс 6 таблеток/сут в первые 4 дня, потом по 4 таблетки/сут в в последствиидующие 3 дня. Противопоказан при лактации.
  • Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского.
  • Физиотерапия - УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой.
  • Слабительные средства, к примеру агиолакс — по показаниям.
  • Для купирования боли — местноанестезирующие средства в виде суппозиториев или мазей, к примеру анестезин, свечи с проктоседилом, ультрапроктом.
  • При зуде — мазь с гидрокортизоном, свечи с проктоседилом утром и вечером.
  • При кровотечении
  • Викасол
  • Дицинон (этамзилат) 250—500 мг (2—4 мл) в/в или в/м или по 1—2 таблетки 3 р/сут
  • Свечи с метилурацилом
  • Мазь ультрапрокт 2 р/сут; противопоказана в I триместре беременности.
  • При тромбозе геморроидальных узлов — мазь гепатромбин,
  • гепариновая мазь. Хирургическое лечение

  • Склерозирующие инъекции приводят к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов -5% р-р хинина и гидрохлорид мочевины или 5% р-р фенола в растительном масле.
  • Лигирование латексными кольцами при помощи специального аппарата (излечение не радикально). Показания
  • Тяжёлое общее состояние пациента, препятствующее проведению оперативного вмешательства, в сочетании с выраженными
  • воспалительными изменениями (противопоказание для склерозирующей терапии)
  • Выпадение внутренних геморроидальных узлов у соматически ослабленных заболевших.
  • Хирургическое лечение
  • Показания — хронический геморрой, осложнённый выпадением узлов или кровотечениями; неэффективность консервативного лечения
  • Операция Миллагана-Моргана: удаление снаружи внутрь трёх основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канала, достигающая 2 мес, обусловила появление ряда модификаций этой операции: раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое); ушивание в последствииоперационных ран мглухо (выполняют при хроническом геморрое).
  • Осложнения

  • Тромбоз геморроидальных узлов
  • Невправимость выпавших геморроидальных узлов
  • Ущемление выпавших геморроидальных узлов
  • Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных узлов• Парапроктит
  • Флегмона таза
  • Сепсис
  • Недержание каловых масс и газов
  • Анемия
  • Анальный зуд. Течение и прогноз
  • Спонтанное разрешение заболевания
  • Рецидивирующий тип течения заболевания
  • Излечение
  • Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу.
  • Профилактика

  • Лечение запоров и диарей
  • Отказ от употребления спиртных напитков
  • Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области в последствии каждой дефекации
  • Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд нужно будет заменить более лёгкой работой
  • Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную иамастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов
  • Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, купание.
  • Си. также Рак ободочной и прямой кишок, Гипертёнзия портальная МКБ. 184 Геморрой
(web3)