Дерматомикозы
Наименование: Дерматомикозы
Дерматомикозы
Дерматомикозы— обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. Классификация- Кератомикозы (разноцветный лишай)
- Дермато-фитии: эпидермофития паховая; микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); трихофития; микроспория; фавус
- Кандидоз
- Глубокие микозы: бластомикоз, споротрихоз, хромоми-коз и др. Этиология. Основные возбудители— всевозможные виды Trichophyton, Microsporum, а также несколько видов рода Epidermophyton, объединённые под общим названием дерматофиты. Морфологическая идентификация возбудителей в образцах тканей затруднена и требует выделения чистой культуры. В редких случаях поражения вызывают всевозможные виды Candida.Эпидемиология. Большинство возбудителей широко распространены в природе, вероятно повсеместное инфицирование. Заболевания более часто регистрируют в государствах с жарким влажным климатом. Среди возрастных групп инфицированию более подвержены дети. Заболевания появляются в последствии контакта с активным очагом поражения. Выделяют следующие эпидемически значимые группы возбудителей:
- Геофильные дерматофиты обитают в почве. Заражение вероятно в последствии контакта чувствительного организма с инфицированной землёй
- Зоо-фильные дерматофиты — паразиты большинства домашних животных (кошек, собак, рогатого скота), источник заражения людей
- Антропо-фильные дерматофиты — паразиты человека, передача инфекционного агента происходит в результате контакта с больным. Патогенез. При дерматомикозах инфицирующие агенты представлены фрагментами гиф и конидиями, попавшими в кератинсодержащие ткани (роговой слой кожи, волосы, ногти). Вирулентность дермато-фитов низкая, и поражения подлежащих тканей у здоровых лиц не наблюдают. Для всех возбудителей характерна способность разрушать и утилизировать кератин. По типу роста в волосяном стержне возбудителей разделяют на 2 группы: endothrix — прорастают из кожи в фолликулы и волосы, не выходя за пределы волосяного стержня; ectothrix — прорастают из волосяного фолликула в волос. Клиническая картина. Возбудители размножаются в коже и её придатках; заболевания ограничены, не представляют угрозы для жизни, часто спонтанно ограничиваются и обусловливают преимущественно косметические проблемы. Инвазии живых тканей наблюдают не часто. В редких случаях отмечают молниеносное поражение прилежащих тканей, особо у лиц с иммунодефицитами. Характерны зудящие круглые, ярко-красные, чётко ограниченные чешуйчатые бляшки меньше 5 см в диаметре, располагающиеся единично или группами.
- Дерматофитии волосистой части головы, вызванные трихофитами из группы endothrix, проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном стержне.
- Дерматомикоз бороды и усов. Течение может быть острым или, реже, хроническим. Первоначальные проявления -папулы и пустулы; позднее присоединяются поражения волосяных фолликулов. В результате их инфицирования развиваются гранулематозные повреждения, не не часто вторично инфицированные бактериями. Характерны отёки поражённых участков, в последствиидние покрыты кровянистыми корками. Основной возбудитель — Trichophyton verrucosum.
- Дерматомикоз тела (tinea corporis). На различных участках тела появляются локализованные очаги шелушения, пустулёзных высыпаний, эритемы и пиодермии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum и Microsporum canis.
- Паховый Дерматомикоз. Проявляется очагами шелушения, пустулёзными высыпаниями, эритемой и пиодермиями в области ног (включая внутреннюю поверхность бёдер), гениталий, промежности и паха. Основные возбудители -Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и виды Candida.
- Дерматомикоз стоп. Поражения локализованы в области подошв, преимущественно на коже между пальцами; характерны небольшие пузырьки, трещины, чешуйки, участки размягчения и эрозии. Основные возбудители — Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum.
- Онихомикоз. Проявляется утолщением, огрубелостью и расслоением ногтей пальцев рук и ног. Основные возбудители — виды Trichophyton; в редких случаях поражения вызывают виды Candida. Диагностика поверхностных микозов основана на клинических проявлениях, данных микроскопии поражённых тканей и идентификации культур микроорганизмов, выделенных из них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волосистой части кожи головы ультрафиолетовой лампой Вуда (свечение зелёным цветом). Методы исследования
- Выявление возбудителя микроскопией. Материалы для микроскопии — фрагменты кожи и её придатков (ногти, волосы). Образец кожи помещают на предметное стекло и наносят каплю 10% р-ра КОН. Через 10—15 мин проводят микроскопию образца на присутствие гиф или конидий. Микроскопия волос позволяет легко идентифицировать возбудителей типов endothrix и ectothrix. Для поражений, вызванных возбудителями типа endothrix, характерны ямки и полости в волосяном стержне, тогда как при возбудителях типа ectothrix гифы оплетают стержень волоса снаружи. Для усиления контраста используют сниженный конденсор и матовый свет.
- Выделение культуры. Помещают отдельные волосы или фрагменты кожи на питательные среды. Образцы кожи получают осмотрительной скарификацией очага поражения стерильным скальпелем или предметным стеклом. Возбудителя идентифицируют микроскопически и по морфологии колоний.
- Виды Trichophyton вырастают за 2—3 нед; колонии разноцветные; конидии большие, гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10—50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств.
- Виды Microsporum растут также медленно; макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные (30—160 мкм) и покрыты шипиками.
- Epidermophyton floccosum образует белые, жёлтые или оливковые колонии; идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7—20 мкм длиной). Дифференциальный диагноз
- Розовый лишай
- Экзема себорейная
- Контактный дерматит
- Сифилис
- Псориаз
- СКВ.
- Синтетические противогрибковые продукты местно в виде мази (крема) — миконазол или клотримазол 2 р/сут в течение 2 нед, а также кетоконазол 4 р/сут в течение 2 нед.(на протяжении 1 нед в последствии выздоровления — для предупреждения рецидива). Назначают также эконазол и производные метилнафталина, к примеру нафтифин.
- При дерматофитии волосистой части кожи головы — гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории -22 мг/кг) внутрь каждый день до первого отрицательного теста на грибы, потом в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Местно — 2—5% р-р йода, мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3—5%).
- При онихомикозе — тербинафин по 250 мг/сут в течение 2—4 мес, итраконазол 200 мг/сут в течение 3 мес. Противопоказания
- Гипервосприимчивость к продукту
- Гризео-фульвин — при выраженной лейкопении и системных заболеваниях крови, органических заболеваниях печени и почек, порфирии, злокачественных новообразованиях, беременности, питании грудью. Меры предосмотрительности
- Гризеофульвин вызывает головную боль (у 10%), традиционно проходящую в последствии 1 нед применения, вздутие живота, диспепсию и диарею; может оказать гепатотоксическое действие
- Итраконазол может вызвать тошноту, рвоту, диарею, головную боль, головокружение, нарушение функций печени, а также оказать гепатотоксическое действие ( не часто)
- При приёме кетоконазола возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль, кожный зуд, реже — головокружение, сонливость, артралгия, гинекомастия, алопеция, нарушение функций печени (до и во время лечения нужно будет исследование функциональных проб печени).
- Гризеофульвин вызывает индукцию микросомальных ферментов печени, поэтому ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, пероральных контрацептивов и других ЛС
- Блокаторы Н2-рецепторов и антациды замедляют всасывание кетоконазола
- Кетоконазол снижает активность ферментов печени и поэтому может вызвать лекарственную интоксикацию
- Кетоконазол в значительной степени повышает концентрацию циклоспорина в крови.
- Дерматофития
- Эпидермофития
- Кольцеобразный дер-
