Skip to Content

Болезнь сердца ишемическая

Наименование: Болезнь сердца ишемическая


Болезнь сердца ишемическая

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)— группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основаИБС (95—98% всех случаев заболевания)— атеросклероз коронарных артерий.

Классификация ИБС

  • Внезапная коронарная смерть
  • Стенокардия
  • Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая
  • Стабильная
  • Прогрессирующая (нестабильная)
  • Стенокардия покоя (спонтанная)
  • особая форма стенокардии (стенокардия Прйнцметала)
  • ИМ (см. Инфаркт миокарда)
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Сердечная недостаточность
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Причины снижения перфузии миокарда

  • Атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий. Сужение площади просвета коронарной артерии на 75% сопровождается клиническими признаками ишемии миокарда уже при незначительных физических нагрузках.
  • Другие причины снижения перфузии миокарда могут сочетаться с коронарным атеросклерозом или возникать вне связи с ним:
  • Тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия)
  • Ко-ронароспазм
  • Врождённые аномалии венечных сосудов
  • Сифилитические гуммы
  • Коронариты при диффузных заболеваниях соединительной ткани
  • Повреждение коронарных артерий при лучевой терапии.
  • Патогенез

  • Постепенное прогрессирование стеноза способствует развитию коллатеральных сосудов (на протяжении длительного времени компенсируют ишемию при отсутствии физических нагрузок). Осложнения атеросклероза (образование тромбоцитарного тромба на повреждённом эндотелии бляшки, её изъязвление, кровоизлияние в бляшку, коронароспазм) увеличивают степень обструкции и вызывают ишемию миокарда.
  • Дефицит кислорода изменяет внутриклеточный метаболизм и функцию клеточных мембран
  • Уменьшаются запасы АТФ и креатинфосфата
  • увеличивается содержание молочной кислоты
  • Снижается концентрация ионов калия.
  • Электрическая нестабильность ишемизированного миокарда сопровождается тяжёлыми нарушениями ритма:
  • Политоп-ная экстрасистолия
  • Желудочковая тахикардия
  • Фибрилляция желудочков.
  • Доклиническую форму ИБС характеризует безболевая немая ишемия миокарда. Скрытая ИБС обнаружена у 4—6% людей старше 35 лет. В 50% случаев внезапной коронарной смерти клинические признаки ИБС в анамнезе отсутствуют.
  • Внезапная смерть в основной массе случаев вызвана электрической нестабильностью миокарда, не утратившего к моменту фибрилляции желудочков высокой сократительной вероятности.
  • Клиническая картина и лечение - см. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Недостаточность сердечная, Аритмии сердца, Остановка сердца.

    Специальные исследования

  • ЭКГ — депрессия сегмента S-T, увеличение (высокий, остроконечный, коронарный зубец Т) или инверсия зубца Т
  • Проба с физической нагрузкой — считают положительной, если во время неё возникает приступ стенокардии
  • Сцинти-графия миокарда с таллием (201Т1) и одновременным выполнением нагрузочного теста
  • Коронарная ангиография — сужение коронарных артерий. Иногда ангиографию сочетают с нагрузочными пробами
  • Эхокардиография.
  • Дифференциальный диагноз. Клинические признаки ишемии миокарда могут возникать при синдромах и заболеваниях, не связанных с поражением коронарных сосудов
  • Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная ги-пертёнзия, кардиомиопатия)
  • Тяжёлая анемия (В12-дефицитная, постгеморрагическая и др.)
  • Отравление угарным газом
  • Первичная лёгочная гипертёнзия
  • Острое и хроническое лёгочное сердце
  • Нейроцир-куляторная дистония
  • Плеврит
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс
  • Болезни опорно-двигательного аппарата
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Панкреатит
  • Шейно-грудной радикулит
  • Пролапс митрального клапана.
  • Синоним

  • Коронарная болезнь сердца Сокращения. ИБС — ишемическая болезнь сердца МКБ. 120—125 Ишемическая болезнь сердца Литература.
  • 34. 16—30. 336: 193—197
(web3)