Болезнь ожоговая
Наименование: Болезнь ожоговая
Болезнь ожоговая
Ожоговая болезнь— совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% плоскости тела у взрослых и 10% у малышей, а поверхностного — 20%.Периоды ожоговой заболевания
- Ожоговый шок — первые двое суток
- Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10—15 сут
- Септикотоксемия — до конца 3—5 нед
- Реконвалесценция.
- Степени тяжести ожогового шока:
- I степень — лёгкая
- При поверхностных ожогах, занимаю-
- щих до 20—25% плоскости тела (глубокие до 10%)
- Температура тела субфебрильная
- Пульс — 90—100/мин
- АД нормальное
- Диурез — периодически возникает умеренная олигурия. Суточный диурез в пределах нормы
- Большинство обожжённых этой группы удаётся вывести из шока к концу 1 сут,
- II степень — средней тяжести
- При ожогах 20—40% плоскости тела (глубокие ожоги составляют не более 20%)
- Температура тела субфебрильная или обычная
- Пульс
- АД — лабильное, периодически снижающееся до 90—95/60-70 мм рт.ст.
- Диурез — стойкая олигурия. Суточный диурез — 400—600 мл
- Большинство пострадавших удаётся вывести из состояния шока в течение 2 сут в последствии ожога.
- III степень — тяжёлая
- При ожогах 40—60% площади плоскости тела (глубокие ожоги составляют не более 40%)
- Температура тела обычная, часто понижена
- Пульс
- АД — продолжительные периоды.падения ниже 90/60 мм рт.ст.
- Диурез — олигоанурия. Суточный объём — меньше 400 мл
- Большинство пострадавших погибают.
- IV степень — крайне тяжёлая
- Ожоги свыше 60% площади плоскости тела (глубокие ожоги 40% и более)
- Большинство пострадавших этой группы погибают в 1 сут, а остальные — в ближайшие дни.
- Патогенез
- Поверхностные слои кожи отмирают при температуре 60—65 °С, связь их с организмом прерывается вследствие разрушения кровеносных сосудов и нервных окончаний.
- Более глубоко лежащие слои кожи прогреваются до 45—60 «С.
- В этой зоне паранекроза образуются токсические и биологически активные вещества, вызывающие;
- Расстройства микроциркулирования
- Расстройства регионарного и центрального кровообращения
- Нарушение водно-солевого баланса
- Нарушение КЩР.
- Клиническая картина
- Сочетание ожога кожи с ожогом дыхательных путей
- Кратковременное (первые 2 ч) возбуждение сменяется заторможенностью
- Спутанное сознание
- Расстройства терморегуляции:
- Гипотермия
- Озноб
- Мышечная дрожь
- Разница между центральной (в прямой кишке) и периферической (на коже стопы) температурой — более 2 °С
- Цианоз кожи, не повреждённой ожогом
- Жажда
- Ико-
- Неукротимая рвота
- Парез ЖКТ
- Частота пульса в 1 сут достигает в среднем ПО в мин, далее нарастает до 116—120/мин
- В отличие от травматического шока, традиционно характеризующегося падением АД, ожоговый шок протекает на фоне нормального или даже несколько увеличенного АД
- Олигурия (меньше 300 мл мочи в сутки) вплоть до анурии (не более 100 мл мочи в сутки)
- Цвет мочи — тёмно-вишнёвый, коричневый, чёрный; от мочи пахнет гарью.
- Лабораторные исследования
- При уменьшении диуреза возрастает относительная плотность мочи
- Протеинурия
- Гемоконцентрация:
- Содержание Нb повышается до 112 г/л
- Ш возрастает до 60%
- Лейкоцитоз до 20—24х109/л
- Гипопротеинемия
- Гиперкалиемия до 7—8,7, ммоль/л
- Уменьшение ОЦК почти в 3 раза по ртношению к исходному
- Снижение ЦВД.
- Длится от 2—4 до 10—15 сут. Конец этого периода ожоговой заболевания совпадает с моментом выраженного нагноения ожо-говых ран.
- Патогенез
- Иммунологические сдвиги в организме по типу аутосенсибилизации
- Интоксикация связана с накоплением продуктов распада белков, токсических веществ, поступающих из обожжённых тканей и обладающих антигенными свойствами
- Токсическое действие микрофлоры, обсеменяющей ожоговую поверхность.
- Клиническая картина
- Лихорадка
- Изменения нервно-психической деятельности — нарушение сна, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, судороги, зрительные и слуховые галлюцинации
- Токсический миокардит -тахикардия, аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, снижение сократительной вероятности миокарда и падение АД
- Изменения ЖКТ — боли в животе, метеоризм, динамическая непроходимость кишечника, стрессовые язвы
- Токсический гепатит
- Изменения органов дыхания — пневмония, экссудативный плеврит, ателектазы, бронхит, отёк лёгких
- Рано образуются пролежни
- Полиурия.
- Лабораторные исследования
- Относительная плотность мочи сокращается
- Протеинурия
- Микрогематурия
- Гемоконцен-трация сменяется анемией — снижаются Ht, численность эритроцитов
- Гиперлейкоцитоз до ЗОх 109/л
- Сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Выделение этой стадии условно, т.к. она не имеет чётко очерченной клиники.
- Патогенез
- Приблизительно с 11—15 дня, когда начинает расплавляться и отторгаться струп, создаются условия для возникновения самых разнообразных инфекционных осложнений
- При наличии обширных гранулирующих ран нарушения гомеостаза связаны:
- со значительной потерей белка через раны
- с деятельностью микрофлоры
- с всасыванием токсических продуктов распада.
- Клиническая картина
- Интермйттирующая лихорадка длительностью от 2—3 нед до 2—3 мес
- Значительное гнойное отделяемое из раны
- Раны покрыты бледными атрофич-ными грануляциями с серым налётом
- Эпителизация приостанавливается
- Образовавшийся эпителий частично или
- Вялость
- Бессонница
- Отсутствие аппетита
- Ожоговое истощение:
- Масса тела снижается на 1/5 или даже 1/3,первоизначальной
- Общая ареактивность
- Атрофия мышц
- Тугоподвижность суставов
- Усиление кровоточивости
- Полиурия
- Пролежни
- Смерть начинается от присоединившихся инфекционных осложнений: пневмония, сепсис.
- Лабораторные исследования
- Гипопротеинемия до 40 г/л и ниже
- Билирубинемия
- Снижение относительной плотности мочи
- Протеинурия
- В раневой микрофлоре преобладают синегнойная палочка, протей, анаэробы.
- Согревание пострадавшего
- Укрывание одеялами
- Помещение под каркас
- Методы контактного согревания грелками вредны из-за отвлечения части крови на периферию.
- Обильное питьё (при отсутствии рвоты): горячий сладкий чай, кофе, щелочная минеральная вода, простые щёлочно-солевые растворы (1—2 г питьевой соды и 3—4 г поваренной соли на 1 л воды). Жажду нельзя утолять бессолевыми растворами во избежание водного отравления.
- Правило трёх катетеров
- Первый — в нос для инсуффля-ции кислорода
- Второй — в мочевой пузырь для контроля диуреза
- Третий — в центральную вену для проведения инфу-зионной терапии.
- Введение желудочного зонда для аспирации содержимого (при неукротимой рвоте).
- Введение газоотводной трубки (при метеоризме).
- Обезболивающие средства в сочетании с антигистаминными продуктами
- Анальгин 2 мл 50% р-ра
- Промедол 1—2 мл 2% р-ра
- Дроперидол nbsp;0,5 мг/кг
- Димедрол 1 мл. 1% р-ра
- Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% р-ра.
- Новокаин вые блокады f Двусторонняя вагосимпатическая при ожогах верхней половины тела, особо дыхательных путей
- Двусторонняя паранефральная при ожогах нижней половины тела
- Футлярная при изолированных ожогах конечностей.
- Инфузионно-трансфузионная терапия — основной метод коррекции нарушенного при ожоговом шоке гомеостаза
- Натив-ные коллоиды
- Плазма нативная по 0,3 мл/кг и на 1% площади ожога (к примеру, больному массой 60 кг с ожогом 30% плоскости тела потребуется: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазмы)
- Альбумин сывороточный (1 г соответствует 20 мл плазмы)
- Протеин
- Цельная кровь (10 мл на 1% площади ожога)
- Синтетические коллоиды: реополиглюкин, реома-кродекс, гемодез, желатиноль, полиглюкин, макродекс
- Осмотические диуретики:
- Маннитол (маннит) по 1—1,5 г/кг в/в 2—3 р/сут
- Мочевина 1 г/кг сухого вещества в виде 30% р-ра в/в
- Глюкоза (80—100 мл 20—40% р-ра с инсулином) в/в
- Натрия тиосульфат 30—50 мл 30% р-ра 3—4 р/сут в/в t Кристаллоидные р-ры: Рйнгера, лактасол, 10% р-р NaCl 50—100 мл в/в
- Инфузия глюкозы (5—10% р-р 500 мл/сут) с добавлением 1 ЕД инсулина на через 4 г глюкозы
- Количество вводимых жидкостей по формуле Эванса определяют из расчёта 1 мл на каждый процент площади ожога и каждый килограмм массы тела заболевшего
- Соотношение кол- лоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов составляет 1:1:1, а при тяжёлом шоке - 2:1:1.
- Гидрокортизон по 50—100 мг 2—3 р/сут, преднизолон по 60—90 мг/сут,
- Кокарбоксилаза по 50—100мг 2 р/сут, АТФ по 1 мл 1% р-ра 1—2 р/сут, аскорбиновая кислота по 5—10 мл 5% р-ра.
- Коргликон по 1 мл 0,06% р-ра в 20 мл 5% р-ра глюкозы в/в, кордиамин по 1—2 мл 2 р/сут и/к, эуфиллин по 5—10 мл 2,4% р-ра в/в 2 р/сут — по показаниям. Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии
- Дезинтоксикационная терапия
- Гемодез 100—400 мл в/в
- Реополиглюкин 400—800 мл в/в
- Р-р Рйнгера
- Лактасол.
- Профилактика и лечение нарушений обмена
- Альбумин 100—200 мл в/в
- Гемотрансфузии по 250—500 мл 2—3 р/нед
- Белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-тид
- Витамины — никотиновая кислота, группы В (Вр В6, В|2), аскорбиновая кислота.
- Антибиотикотерапия.
- Анаболические вещества
- Стероидные д Метандростенолон по 5 мг 1—2 р/сут перед едой
- Метиландростендиол по 25 мг внутрь 1—2 р/сут сублингвально перед едой
- Ретаболил 50 мг в/и 1 р/нед
- Нестероидные — калия оротат.
- Стимуляторы регенерации
- Пентоксил по 0,2—0,3 г 3—4 р/сут
- Метилурацил по 0,5—1 г 3—4 р/сут. Местное лечение ожогов
- Пострадавшему в состоянии ожогового шока туалет ожоговой раны не проводят
- Раны прикрывают сухими асептическими или влажно-высыхающими повязками, пропитанными р-рами антисептиков
- При наличии плотного циркулярного ожогового струпа показана деком-прессионная некротомия. См. также. Ожоги. Недостаточность почечная острая, Синдром
