Ахалазия кардиального отверстия
Наименование: Ахалазия кардиального отверстия
Ахалазия кардиального отверстия
Ахалазия кардиального отверстия— врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при всем этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода. Частота. 0,6—2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20—40 лет; дети — 4—5% больных. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением количества ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину. Классификация- I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
- II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
- III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода
- IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом. Патоморфология
- Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке)
- Резкое сужение дистальной части пищевода
- Расширение вышележащих отделов пищевода
- Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S-образной формы)
- Утолщение мышечной Оболочки на ранних стадиях заболевания
- Истончение мышечной оболочки с,постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессиро-вания процесса
- Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.
- Дисфагияу 95—100% заболевших
- Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
- Усиливает- ся в последствии нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особо плохо прожёванной
- Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем
- Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (к примеру, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим численностьм воды)
- Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая.
- Регургитация
- При некординальном расширении пищевода возникает в последствии нескольких глотков
- При значительной ди-латации пищевода более редкая, но обильная.
- Боли за грудиной (у 60% заболевших достаточно выраженные)
- Возникают при переполнении пищевода и исчезают в последствии срыгивания или прохождения пищи в желудок
- Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
- Похудание (у 90% заболевших).
- Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.
- Рентгенологическое исследование:
- сужение терминального отдела пищевода
- супрастенотическое расширение с ровными контурами
- присутствие уровня воздух-жидкость в пищеводе
- расширенная тень средостения
- атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
- Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде клюва пищевод.
- ФЭГДС:
- Утолщение складок слизистой оболочки
- Участки гиперемии
- Эрозии
- Изъязвления
- Карциномы или лим-фомы в пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой длительностью заболевания и меньше выраженной дилатацией пищевода у пожилых
- Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
- Манометрия (эзофагокимография)
- Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
- Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
- Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
- Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные
- Нитроглицерин амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП
- Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.
- Лекарственное: нитраты, ан-тихолинергические продукты, В-Адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
- Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора. Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.
- Ахалазия кардии
- Мегаэзофагус
- Кардиоспазм См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода. МКБ. К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка
