Skip to Content

Ахалазия кардиального отверстия

Наименование: Ахалазия кардиального отверстия


Ахалазия кардиального отверстия

Ахалазия кардиального отверстия— врождённое или приобретённое расстройство историки пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при всем этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода. Частота. 0,6—2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20—40 лет; дети — 4—5% больных. Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением количества ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбахо-вом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза -удмеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину. Классификация
  • I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
  • II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
  • III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода
  • IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом. Патоморфология
  • Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке)
  • Резкое сужение дистальной части пищевода
  • Расширение вышележащих отделов пищевода
  • Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S-образной формы)
  • Утолщение мышечной Оболочки на ранних стадиях заболевания
  • Истончение мышечной оболочки с,постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессиро-вания процесса
  • Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.
  • Клиническая картина

  • Дисфагияу 95—100% заболевших
  • Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
  • Усиливает-
  • ся в последствии нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особо плохо прожёванной
  • Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем
  • Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (к примеру, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим численностьм воды)
  • Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая.
  • Регургитация
  • При некординальном расширении пищевода возникает в последствии нескольких глотков
  • При значительной ди-латации пищевода более редкая, но обильная.
  • Боли за грудиной (у 60% заболевших достаточно выраженные)
  • Возникают при переполнении пищевода и исчезают в последствии срыгивания или прохождения пищи в желудок
  • Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнит-рит, нифедипин.
  • Похудание (у 90% заболевших).
  • Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.
  • Диагностика

  • Рентгенологическое исследование:
  • сужение терминального отдела пищевода
  • супрастенотическое расширение с ровными контурами
  • присутствие уровня воздух-жидкость в пищеводе
  • расширенная тень средостения
  • атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
  • Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде клюва пищевод.
  • ФЭГДС:
  • Утолщение складок слизистой оболочки
  • Участки гиперемии
  • Эрозии
  • Изъязвления
  • Карциномы или лим-фомы в пищеводно-желудочном соединении имитируют аха-лазию (вторичная ахалазия). характеризующуюся значительным похуданием, более короткой длительностью заболевания и меньше выраженной дилатацией пищевода у пожилых
  • Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.
  • Манометрия (эзофагокимография)
  • Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
  • Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
  • Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.
  • Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные
  • Нитроглицерин амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП
  • Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.
  • Лечение:

    Консервативная терапия— основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия
  • Лекарственное: нитраты, ан-тихолинергические продукты, В-Адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
  • Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора.
  • Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

    Синонимы

  • Ахалазия кардии
  • Мегаэзофагус
  • Кардиоспазм См. также Спазм пищевода диффузный Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода. МКБ. К22.0 Ахалазия кардиальной части желудка
(web3)