Абсцесс лёгкого
Наименование: Абсцесс лёгкого
Абсцесс лёгкого
Абсцесс лёгкого— абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (длительность более 2 мес). Локализация: чаще — задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология- Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе
- Аспирационная пневмония
- Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes
- Инфаркт лёгкого
- Септикопиемия
- Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита
- Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта
- Распад раковой опухоли в лёгком.
- Алкоголизм
- Употребление наркотиков
- Эпилепсия
- Лёгочные новообразования
- Иммунодефицитные состояния
- Сахарный диабет
- Инородные тела дыхательных путей
- Желудочно-пищеводный рефлюкс
- Синусит
- Операции на желудке и пищеводе. Патоморфология
- Развитие в центральных отделах поражённого участка гнойного, гангренозного и некротического процессов
- Отграничение от окружающей лёгочной ткани с формированием гнойной полости
- Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией
- Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки (формирование капсулы абсцесса).
- Общие признаки острого и хронического абсцессов
- Тахипноэ
- Тахикардия
- Асимметричные дыхательные движения грудной клетки
- Притупление перкуторного звука над областью абсцесса
- Ослабление дыхательных шумов
- Разнокалиберные влажные хрипы
- Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса
- Трёхслойная мокрота:
- желтоватая слизь
- водянистый слой
- гной (на дне).
- Острый абсцесс лёгкого
- Боль в грудной клетке
- Одышка
- Диспноэ
- Кашель с гнойной (зловонной) мокротой
- Не не часто кровохарканье
- Гектическая температурная кривая.
- Хронический абсцесс лёгкого
- Периодическое обострение гнойного процесса
- В период ремиссии:
- пароксизмы лающего кашля
- увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела
- Возможно кровохарканье
- Утомляемость
- Похудание
- Ночные поты
- Признаки правожелудочковой недостаточности: пальцы в виде барабанных палочек и др.
- Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния заболевшего.
- Кровь — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, гипоальбуминемия
- Микроскопия мокроты — нейтрофилы, всевозможные виды бактерий
- Плевральная жидкость — нейтрофильный цитоз.
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
- Острый абсцесс
- На фоне потомнения (инфильтрация паренхимы) — полость с уровнем жидкости
- Наличие выпота в плевральной полости
- Хронический абсцесс — полость с плотными стенками, окружённая зоной инфильтрации
- КТ
- Бронхоскопия с аспирацией гноя для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам
- Транстора-кальная пункция.
- Бронхогенный рак
- Бронхоэктазы
- Эмпиема плевры
- Туберкулёз
- Грибковые лёгочные инфекции
- Гранулематоз Вегенера
- Силикоз
- Поддиафрагмальный или печёночный абсцесс с прорывом в бронх
- Бронхогенные или паренхиматозные кисты (врождённые).
- Антибиотикотерапия до клинико-рентгенологического выздоровления
- Выбор продукта определяют результаты бактериологического исследования мокроты, крови и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам
- Препараты выбора
- Клиндамицин по 600 мг в/в через 6—8 ч, потом по 300 мг внутрь через 6 ч в течение 4 нед, или
- бензилпенициллина натриевая соль по 1—2 млн ЕД/сут в/в через 4 ч до улучшения состояния пациента, потом фенок-симетилпенициллин по 500—750 мг 4 р/сут в течение 3—4 нед, или
- сочетание антибиотика группы пенициллина с метрони-дазолом по 500 мг внутрь 4 р/сут
- При Bacteroides:
- цефокситин
- аугментин
- левомицетин
- имипенем
- При Fuso-bacterium:
- цефалоспорины первого поколения.
- Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
- Трансбронхиальный дренаж во время бронхоскопии.
- Чрескожная пункция и дренирование полости абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Хирургическое лечение
- Показания
- Неэффективность антибиотикотерапии
- Лёгочное кровотечение
- Невероятность исключить рак лёгкого
- Размер абсцесса более 6 см
- Прорыв абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы
- Хронический абсцесс.
- Виды операции
- Одномоментная пневмотомия — при наличии сращений между висцеральным и париетальным листками плевры над полостью абсцесса
- Двухмоментная пневмотомия — при отсутствии сращений
- Дренирование абсцесса в последствии пункции через грудную стенку или введение дренажа с помощью троакара
- При хронических абсцессах — удаление доли или всего лёгкого.
- Диссеминация процесса
- Абсцесс головного мозга
- Менингит
- Перфорация в плевральную полость с возникновением эмпиемы плевры
- Пневмоторакс
- Лёгочное кровотечение. Течение и прогноз
- Переход в хроническую форму при неадекватном лечении острого абсцесса; необходим рентгенологический контроль через 3 мес в последствии выздоровления
- Прогноз благоприятный: в основной массе случаев отмечают облитерацию полости абсцесса и выздоровление. См. также Эмпиема плевры, Бронхоэктазы МКБ. J85 Абсцесс лёгкого и средостения
