Абсцесс аппендикулярный
Наименование: Абсцесс аппендикулярный
Абсцесс аппендикулярный
Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация— чаще правая подвздошная область, реже — малый таз или ретроцекальная область. Частота — 14—19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто свя-зывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.Этиология и патогенез
- Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении
- Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника
- При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в периоди от 2 до 4 нед
- При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.
- Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.
- При наличии признаков острого аппендицита в течение 2—3 сут надлежит предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.
- Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.
- Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.
- 2 варианта развития клинической картины:
- Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно
- Повышение температуры тела до 39—40 °С
- Увеличение инфильтрата в объемах (приближается к передней брюшной стенке)
- Нарастание интенсивности пульсирующей боли
- Появление признаков раздражения брюшины
- Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке
- Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2—3 сут (на 5—7 день заболевания) процесс начинает прогрессировать
- Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.
- В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника.
- Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
- Значительное (до 30—40 мм/ч) увеличение СОЭ.
- Ректальное или вагинальное исследование — выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости — уровень жидкости в правой половине брюшной полости
- УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию. Лечение— оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса
- Обезболивание — общее
- Доступ определяется локализацией абсцесса
- Правосторонний боковой внебрюшинный
- Через прямую кишку
- Через задний свод влагалища
- Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой
- Полость абсцесса промывают антисептиками
- Дренажи
- Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в в последствииоперационном периоде
- Сигарообразные дренажи
- Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны
- В в последствииоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде — диета № 0.
- Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области
- Сепсис
- Пилефлебит
- Абсцесс печени Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.
