Skip to Content

Абсцесс аппендикулярный

Наименование: Абсцесс аппендикулярный


Абсцесс аппендикулярный

Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация— чаще правая подвздошная область, реже — малый таз или ретроцекальная область. Частота — 14—19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол — женский, т.к. женщины болевой синдром часто свя-зывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу.

Этиология и патогенез

  • Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении
  • Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника
  • При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в периоди от 2 до 4 нед
  • При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата.
  • Клиническая картина

  • Начало заболевания — типичный приступ острого аппендицита.
  • При наличии признаков острого аппендицита в течение 2—3 сут надлежит предполагать образование аппендикулярного инфильтрата.
  • Пальпация — болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании.
  • Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют.
  • 2 варианта развития клинической картины:
  • Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно
  • Повышение температуры тела до 39—40 °С
  • Увеличение инфильтрата в объемах (приближается к передней брюшной стенке)
  • Нарастание интенсивности пульсирующей боли
  • Появление признаков раздражения брюшины
  • Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке
  • Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2—3 сут (на 5—7 день заболевания) процесс начинает прогрессировать
  • Гиперемия кожи и флюктуация — поздние признаки.
  • В некоторых случаях — явления непроходимости кишечника.
  • Лабораторные исследования

  • Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
  • Значительное (до 30—40 мм/ч) увеличение СОЭ.
  • Специальные методы исследования

  • Ректальное или вагинальное исследование — выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — уровень жидкости в правой половине брюшной полости
  • УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию.
  • Лечение— оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса
  • Обезболивание — общее
  • Доступ определяется локализацией абсцесса
  • Правосторонний боковой внебрюшинный
  • Через прямую кишку
  • Через задний свод влагалища
  • Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой
  • Полость абсцесса промывают антисептиками
  • Дренажи
  • Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в в последствииоперационном периоде
  • Сигарообразные дренажи
  • Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны
  • В в последствииоперационном периоде — дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде — диета № 0.
  • Осложнения

  • Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области
  • Сепсис
  • Пилефлебит
  • Абсцесс печени
  • Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства.

    См. также Аппендицит острый

    МКБ. К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом
(web3)