Skip to Content

Полимиалгия ревматическая

Наименование: Полимиалгия ревматическая


Полимиалгия ревматическая

Ревматическая полимиалгия— клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых больных. Частота. Заболеваемость в пределах 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Факторы риска
  • Возраст старше 50 лет
  • Наличие гигантоклеточного артериита.
  • Клиническая картина

  • Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое
  • Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания
  • Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением — отличительная особость! — лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
  • Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца
  • Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия
  • Симптомы гигантоклеточного артериита (примерно у 15% больных).
  • Лабораторные исследования

  • Увеличение СОЭ
  • Анемия — нор-мохромная нормоцитарная
  • Нормальный уровень КФК
  • РФ не обнаруживают
  • Умеренное изменение функциональных проб печени. Специальные исследования
  • Биопсия мышц не информативна
  • Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
  • Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит
  • Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.
  • Дифференциальный диагноз

  • Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, присутствие РФ
  • Фибромиалгия: обычная СОЭ
  • Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
  • Полимиозит: увеличение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
  • Гипотиреоз: увеличение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
  • Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов
  • Злокачественное новообразование -нужно будет всестороннее обследование пациента.
  • Диагностические критерии

  • Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах
  • Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед
  • СОЭ в начале заболевания более 40 мм/ч
  • Утренняя скованность более 1 ч
  • Возраст пациента старше 65 лет
  • Депрессия или похудание
  • Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса
  • Диагноз.считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.
  • Лечение:

  • Преднизолон
  • Начальная доза 10—15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг 
  • После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а в последствии достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед
  • Общая длительность лечения — в пределах 2 лет
  • Побочные эффекты глюкокортикоидов при долгом использовании: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе
  • НПВС традиционно меньше эффективны. Лекарственное взаимодействие
  • Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов
  • Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических продуктов
  • При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими препаратами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии
  • ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (к примеру, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов
  • Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
  • Синоним. Псевдоартрит ризомелический

    См. также Фибромиалгия, Артериит гигантоклеточный

    МКБ. М35.3 Ревматическая полимиалгия

(web3)