Полимиалгия ревматическая
Наименование: Полимиалгия ревматическая
Полимиалгия ревматическая
Ревматическая полимиалгия— клинический синдром неясной этиологии (предположительно вирусной), характеризующийся болезненностью и скованностью мышц плечевого и тазового пояса, лихорадкой, похуданием, анемией, значительно ускоренной СОЭ; возникает у пожилых больных. Частота. Заболеваемость в пределах 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Факторы риска- Возраст старше 50 лет
- Наличие гигантоклеточного артериита.
- Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое
- Огра-ничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания
- Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов и вовлечением — отличительная особость! — лопаточно-клю-чичных и грудино-ключичных суставов. Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания
- Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I-III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца
- Конституциональные симптомы: лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, похудание, депрессия
- Симптомы гигантоклеточного артериита (примерно у 15% больных).
- Увеличение СОЭ
- Анемия — нор-мохромная нормоцитарная
- Нормальный уровень КФК
- РФ не обнаруживают
- Умеренное изменение функциональных проб печени. Специальные исследования
- Биопсия мышц не информативна
- Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит
- Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит
- Рентгенологическое исследование не позволяет выявить патологических изменений суставов.
- Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, присутствие РФ
- Фибромиалгия: обычная СОЭ
- Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ
- Полимиозит: увеличение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц
- Гипотиреоз: увеличение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы
- Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов
- Злокачественное новообразование -нужно будет всестороннее обследование пациента.
- Двусторонняя боль или скованность в плечевых суставах
- Быстрое развитие симптомов, пик клинических проявлений заболевания в течение 2 нед
- СОЭ в начале заболевания более 40 мм/ч
- Утренняя скованность более 1 ч
- Возраст пациента старше 65 лет
- Депрессия или похудание
- Двусторонняя болезненность мышц плечевого пояса
- Диагноз.считают достоверным при наличии 3 любых признаков. Чувствительность 92%, специфичность 80%.
- Преднизолон
- Начальная доза 10—15 мг/сут. Если в течение 3 нед не достигнута клинико-лабораторная ремиссия, дозу увеличивают на 5 мг
- После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 2,5мг/нед, а в последствии достижения дозы 10мг по 1,25 мг/нед
- Общая длительность лечения — в пределах 2 лет
- Побочные эффекты глюкокортикоидов при долгом использовании: задержка натрия и воды, гипокалиемия, снижение устойчивости организма к инфекционным агентам, остео-пороз, катаракта, эрозивные изменения в ЖКТ, изменение толерантности к глюкозе
- НПВС традиционно меньше эффективны. Лекарственное взаимодействие
- Антациды уменьшают всасывание глюкокортикоидов
- Глюкокортикоиды ослабляют эффект инсулина и пероральных противодиабетических продуктов
- При сочетании глюкокортикоидов с диуретическими препаратами, вызывающими выведение калия, повышена вероятность развития гипокалиемии
- ЛС, вызывающие индукцию микросомальных ферментов печени (к примеру, фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин), ослабляют эффект глюкокортикоидов
- Глюкокортикоиды повышают риск развития интоксикации сердечными гликозидами.
