Повреждения шейного отдела позвоночника
Наименование: Повреждения шейного отдела позвоночника
Повреждения шейного отдела позвоночника
Наиболее удобна классификация по механизму возникновения повреждения: сгибательные, разгибательные, компрессионные и с неизвестным механизмом.- Повреждения со сгибательным механизмом возникновения (флексионные)
- Передний подвывих. Выявляют при помощи рентгенографии; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции передний подвывих выглядит как выраженный кифоз в месте поражения связок, вероятно расширение остистого отростка
- Фасеточный вывих -нестабильное повреждение, особо при двусторонней локализации. Смещение позвонка вперёд (50% его ширины) свидетельствует о двустороннем характере поражения
- Компрессионный перелом традиционно сопряжён с разрывом заднего связочного комплекса и вследствие этого нестабилен
- Перелом остистых отростков — отрыв остистых отростков С7~С6 или Th, от тела позвонка без повреждения заднего комплекса связок, вследствие чего перелом стабилен.
- Разгибательные повреждения (экстензионные, с. 695).
- Повреждения по компрессионному механизму
- Перелом Джефферсона — перелом дуг позвонка С,. На рентгенограмме (во время исследования заболевшего просят открыть рот) обнаруживают смещение латеральных частей
- Взрывной перелом на рентгенограмме в переднезадней проекции вы- глядит как вертикальный перелом тела позвонка, а в боковой проекции— как смещение тела позвонка назад в различной степени.
- Повреждения с неизвестным механизмом. Преобладающий возраст— 16—25 лет. Преобладающий пол — мужской.
- Автомобильная катастрофа
- Ныряние.
- Боль, невероятность движения в шейном отделе. При отсутствии этих симптомов поражение в шейном отделе позвоночника отмечают в 1—2% случаев если соблюдать условие, что больной, не принимая алкоголя или Л С, находится в возбуждённом состоянии
- Нарушение сознания.
- Использование КТ и МРТ значительно облегчает диагностику скрытых повреждений шейного отдела. КТ лучше выявляет повреждение костных образований (особо отверстий), а МРТ — повреждения мягких тканей
- Рентгенография
- Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции с открытым ртом
- Отёк (увеличение объёма) мягких тканей проекции более чем на 5 мм на всём протяжении от нижнего края С3 до трахеи свидетельствует о тяжёлом повреждении (исключая малышей)
- Широкое расхождение остистых отростков выявляют при разрыве связок
- Патологическое расширение переднего и/или заднего межтканевого пространства (при оценке сравнивают с объёмом выше и ниже места повреждения)
- Изменение расположения остистых отростков в переднезадней проекции (в норме они образуют прямую линию)
- При снимках с открытым ртом выявляют различие объёма межтканевого пространства по обе стороны от зубовидного отростка. Дифференциальный диагноз
- Воспалительные поражения мышц, суставов или связок
- Парестезии различного происхождения
- Артрит
- Грыжа межпозвонкового диска
- Шейный спондилёз.
- Транспортировка
- Бережная фиксация шеи при помощи жёсткого воротника с дополнительным подкладыванием мешочков с песком по обе стороны от головы и транспортировка на жёстком щите — лучший метод профилактики смещения в месте перелома
- Оксигенотерапия показана всем больным с повреждением спинного мозга
- Больные с повреждением спинного мозга на высоком уровне умирают от асфиксии, поэтому может возникнуть нужно будетсть в ИВЛ
- В 50% случаев серьёзным повреждениям шеи сопутствуют повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Первая помощь этим больным заключается в поддержании основных функций организма — дыхания и кровообращения
- При вероятности начинают внутривенную инфузию (если это можно сделать быстро). Если больница скорой помощи находится близко, основная задача — быстрая транспортировка заболевшего
- Стационар
- Первая задача при повреждении шейного отдела позвоночника — поддержание жизненно важных функций организма
- Необходимо немедленное определение р02 артериальной крови. Если рО, меньше 70 мм рт.ст. или повреждение спинного мозга выше С5, показана интубация. Если больной дышит самостоятельно, можно попытаться заинтуби-ровать вслепую через нос; в противном случае интубировать нужно через рот с применением ларингоскопа. Оба метода требуют бережной техники выполнения, нельзя допустить разгибание шеи. Если это не удаётся сделать быстро и легко или есть тяжёлые повреждения лица, нужно будет выполнить крикотиреотомию
- Необходим назогастральный зонд для предотвращения рвоты и аспирации. Это также предотвращает растяжение желудка, способное привести к поджатию лёгкого и в последствиидующему затруднению дыхания
- В основной массе случаев восполнение ОЦК лучше производить через бедренный доступ. При попытках сделать это через подключичный доступ возможен риск пневмоторакса, приводящего к ухудшению дыхания
- При наличии пневмоторакса (подтверждают при помощи рентгенографии) нужно будет установить постоянный дренаж. Удаление воздуха при помощи иглы вероятно только в качестве временной меры при напряжённом пневмотораксе перед установлением постоянного дренажа
- При всех повреждениях спинного мозга необходим перитонеальный ла-важ для исключения травмы органов брюшной полости. (Назо-гастральный зонд и постоянный катетер Фолёя нужно будет ставить до лаважа.) Во многих клиниках вместо этой процедуры проводят КГ органов брюшной полости. Тактика ведения
- Спинальный шок развивается в 25—40% случаев повреждений спинного мозга. Он характеризуется снижением систолического АД и брадикардией вследствие нарушения симпатической иннервации
- При изолированном повреждении головы возникает артериальная гипертёнзия, а не гипотёнзия
- Поскольку у заболевших с травмой шейного отдела могут быть и другие тяжёлые повреждения, систолическая гипотёнзия может быть обусловлена кровопотерей и/или спи-нальным шоком
- Шок может быть обусловлен не только кровопотерей или спинальным шоком, но и тампонадой сердца, напряжённым пневмотораксом и т.п. Хирургическое лечение зависит от типа повреждения. Лекарственная терапия. Метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин — в/в капельно 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Если введение метилпреднизолона начинают в первые 8 ч в последствии повреждения, через 6 мес улучшаются нарушенные моторные и сенсорные функции. Наблюдение. После повреждения спинного мозга— физиотерапия и профессиональная реабилитация.
- Мышечная слабость
- Парестезия различной этиологии
- Потеря чувствительности
- Радикулопатия
- Арефлексия. Течение и прогноз зависят от присутствия и степени повреждения спинного мозга. Профилактика. Применение средств безопасности (к примеру, ремни безопасйости и подголовники в автомобилях).Синоним. Перелом шейного отдела позвоночника
