Skip to Content

Повреждения шейного отдела позвоночника

Наименование: Повреждения шейного отдела позвоночника


Повреждения шейного отдела позвоночника

Наиболее удобна классификация по механизму возникновения повреждения: сгибательные, разгибательные, компрессионные и с неизвестным механизмом.
  • Повреждения со сгибательным механизмом возникновения (флексионные)
  • Передний подвывих. Выявляют при помощи рентгенографии; на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции передний подвывих выглядит как выраженный кифоз в месте поражения связок, вероятно расширение остистого отростка
  • Фасеточный вывих -нестабильное повреждение, особо при двусторонней локализации. Смещение позвонка вперёд (50% его ширины) свидетельствует о двустороннем характере поражения
  • Компрессионный перелом традиционно сопряжён с разрывом заднего связочного комплекса и вследствие этого нестабилен
  • Перелом остистых отростков — отрыв остистых отростков С7~С6 или Th, от тела позвонка без повреждения заднего комплекса связок, вследствие чего перелом стабилен.
  • Разгибательные повреждения (экстензионные, с. 695).
  • Повреждения по компрессионному механизму
  • Перелом Джефферсона — перелом дуг позвонка С,. На рентгенограмме (во время исследования заболевшего просят открыть рот) обнаруживают смещение латеральных частей
  • Взрывной перелом на рентгенограмме в переднезадней проекции вы-
  • глядит как вертикальный перелом тела позвонка, а в боковой проекции— как смещение тела позвонка назад в различной степени.
  • Повреждения с неизвестным механизмом.
  • Преобладающий возраст— 16—25 лет. Преобладающий пол — мужской.

    Факторы риска

  • Автомобильная катастрофа
  • Ныряние.
  • Клиническая картина

  • Боль, невероятность движения в шейном отделе. При отсутствии этих симптомов поражение в шейном отделе позвоночника отмечают в 1—2% случаев если соблюдать условие, что больной, не принимая алкоголя или Л С, находится в возбуждённом состоянии
  • Нарушение сознания.
  • Специальные исследования

  • Использование КТ и МРТ значительно облегчает диагностику скрытых повреждений шейного отдела. КТ лучше выявляет повреждение костных образований (особо отверстий), а МРТ — повреждения мягких тканей
  • Рентгенография
  • Рентгенограммы шейного отдела в боковой проекции с открытым ртом
  • Отёк (увеличение объёма) мягких тканей проекции более чем на 5 мм на всём протяжении от нижнего края С3 до трахеи свидетельствует о тяжёлом повреждении (исключая малышей)
  • Широкое расхождение остистых отростков выявляют при разрыве связок
  • Патологическое расширение переднего и/или заднего межтканевого пространства (при оценке сравнивают с объёмом выше и ниже места повреждения)
  • Изменение расположения остистых отростков в переднезадней проекции (в норме они образуют прямую линию)
  • При снимках с открытым ртом выявляют различие объёма межтканевого пространства по обе стороны от зубовидного отростка. Дифференциальный диагноз
  • Воспалительные поражения мышц, суставов или связок
  • Парестезии различного происхождения
  • Артрит
  • Грыжа межпозвонкового диска
  • Шейный спондилёз.
  • Лечение:

    Режим

  • Транспортировка
  • Бережная фиксация шеи при помощи жёсткого воротника с дополнительным подкладыванием мешочков с песком по обе стороны от головы и транспортировка на жёстком щите — лучший метод профилактики смещения в месте перелома
  • Оксигенотерапия показана всем больным с повреждением спинного мозга
  • Больные с повреждением спинного мозга на высоком уровне умирают от асфиксии, поэтому может возникнуть нужно будетсть в ИВЛ
  • В 50% случаев серьёзным повреждениям шеи сопутствуют повреждения головы, грудной клетки, живота или конечностей. Первая помощь этим больным заключается в поддержании основных функций организма — дыхания и кровообращения
  • При вероятности начинают внутривенную инфузию (если это можно сделать быстро). Если больница скорой помощи находится близко, основная задача — быстрая транспортировка заболевшего
  • Стационар
  • Первая задача при повреждении шейного отдела позвоночника — поддержание жизненно важных функций организма
  • Необходимо немедленное определение р02 артериальной крови. Если рО, меньше 70 мм рт.ст. или повреждение спинного мозга выше С5, показана интубация. Если больной дышит самостоятельно, можно попытаться заинтуби-ровать вслепую через нос; в противном случае интубировать нужно через рот с применением ларингоскопа. Оба метода требуют бережной техники выполнения, нельзя допустить разгибание шеи. Если это не удаётся сделать быстро и легко или есть тяжёлые повреждения лица, нужно будет выполнить крикотиреотомию
  • Необходим назогастральный зонд для предотвращения рвоты и аспирации. Это также предотвращает
  • растяжение желудка, способное привести к поджатию лёгкого и в последствиидующему затруднению дыхания
  • В основной массе случаев восполнение ОЦК лучше производить через бедренный доступ. При попытках сделать это через подключичный доступ возможен риск пневмоторакса, приводящего к ухудшению дыхания
  • При наличии пневмоторакса (подтверждают при помощи рентгенографии) нужно будет установить постоянный дренаж. Удаление воздуха при помощи иглы вероятно только в качестве временной меры при напряжённом пневмотораксе перед установлением постоянного дренажа
  • При всех повреждениях спинного мозга необходим перитонеальный ла-важ для исключения травмы органов брюшной полости. (Назо-гастральный зонд и постоянный катетер Фолёя нужно будет ставить до лаважа.) Во многих клиниках вместо этой процедуры проводят КГ органов брюшной полости. Тактика ведения
  • Спинальный шок развивается в 25—40% случаев повреждений спинного мозга. Он характеризуется снижением систолического АД и брадикардией вследствие нарушения симпатической иннервации
  • При изолированном повреждении головы возникает артериальная гипертёнзия, а не гипотёнзия
  • Поскольку у заболевших с травмой шейного отдела могут быть и другие тяжёлые повреждения, систолическая гипотёнзия может быть обусловлена кровопотерей и/или спи-нальным шоком
  • Шок может быть обусловлен не только кровопотерей или спинальным шоком, но и тампонадой сердца, напряжённым пневмотораксом и т.п. Хирургическое лечение зависит от типа повреждения. Лекарственная терапия. Метилпреднизолон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин — в/в капельно 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Если введение метилпреднизолона начинают в первые 8 ч в последствии повреждения, через 6 мес улучшаются нарушенные моторные и сенсорные функции.
  • Наблюдение. После повреждения спинного мозга— физиотерапия и профессиональная реабилитация.

    Осложнения

  • Мышечная слабость
  • Парестезия различной этиологии
  • Потеря чувствительности
  • Радикулопатия
  • Арефлексия. Течение и прогноз зависят от присутствия и степени повреждения спинного мозга.
  • Профилактика. Применение средств безопасности (к примеру, ремни безопасйости и подголовники в автомобилях).Синоним. Перелом шейного отдела позвоночника

    См. также Повреждения шеи разгибателыше

    МКБ. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеиПримечание. Крикотиреотомия— разрез кожи и перстнещитовид-

    ной связки с целью облегчения дыхания.

(web3)