Skip to Content

Повреждения шеи разгибательные

Наименование: Повреждения шеи разгибательные


Повреждения шеи разгибательные

Возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад. Повреждения могут быть различными
  • Мягкие ткани шеи — повреждение по типу хлыста
  • Структуры позвоночника — переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и повреждение межпозвонковых дисков
  • Спинной мозг -синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния.
  • Частота. Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии). Пре_обладаюший возраст. Травмы и спортивные повреждения наиболее часто происходят у молодых людей, средний возраст— 30 лет; СПСМ чаще встречают у пожилых, средний возраст 53 года. Преобладающий пол — мужской. Этиология
  • Наиболее часто — автомобильная катастрофа
  • Спортивная травма
  • Падение с высоты
  • Травма в результате нападения. Генетические аспекты. Связаны с предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с HLA-B27. Факторы риска выявляют у 65% заболевших с СПСМ
  • Сужение спинномозгового канала
  • Врождённое
  • Приобретённое (предыдущие травмы, спондилёз)
  • Ригидность позвоночника
  • Синдром Клиппеля-Фейня
  • Анкилозирующий спондилит.
  • Патоморфология

  • Повреждение по типу хлыста (данные получены в экспериментах на животных)
  • Разрывы мышц (грудино-ключич-но-сосцевидной и длинных мышц шеи)
  • Повреждение передней продольной связки
  • Уплощение межпозвонковых дисков и тел позвонков
  • Редкая находка — заглоточная гематома
  • СПСМ
  • Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в центральное серое вещество
  • В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с вовлечением латеральных канатиков, особо кортико-спинального тракта
  • Характерный признак -диффузный разрыв аксонов.
  • Клиническая картина

  • Боль в области шеи, нарушение подвижности шеи
  • Головная боль
  • Парестезии
  • Боль в плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы
  • Возможны гематомы, раны, раны в области лица
  • СПСМ
  • Слабость (парез) в дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в проксимальных; в руках — сильнее, чем в ногах
  • Различные чувствительные расстройства
  • Нарушение тонуса сфинктеров
  • При вовлечении в процесс Cv,,,-Thi развивается синдром Хбрнера.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника — основной метод первичной диагностики
  • На рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей в пределах позвонков вследствие разрыва передней продольной связки
  • Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и сильной боли в шейном отделе
  • При КГ точнее визуализируют границы переломов и определяют состояние спинномозгового канала
  • МРТ — диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков
  • КТ-миело-графия — исследование альтернативное МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек. Дифференциальный диагноз
  • Грыжа межпозвонкового диска
  • Артрит
  • Радикулопатия
  • Миелопатия
  • При СПСМ
  • Перекрёстный паралич Белла
  • Двустороннее поражение плечевого сплетения.
  • Лечение:

    Режим стационарный

    Тактика ведения

    Повреждения по типу хлыста— тактика зависит dt тяжести повреждения
  • Ограничение активности
  • Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства
  • После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в боковой проекции при сгибании и разгибании.
  • СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и мягкий воротник на 4—6 нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на 4—6 нед.
  • Хирургическая декомпрессия с в последствиидующей иммобилизацией показана в следующих случаях
  • Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а также вызванное подвывихом позвонка или гематомой
  • Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения.
  • Перелом при повешении. Развивается травматический спои-дилолистез осевого позвонка в результате перелома через ножки С,, часто сочетающийся с подвывихом С2 над С3
  • Обычно эти переломы бывают стабильными, их лечат при помощи грудинозатылочно-лоблого ортопедического выправления
  • Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе Сг над С3 привышает более 50% размеров С3 или выявлен чрезмерный перегиб С2 над С3
  • Лечат при помощи иммобилизационного жилета в течение 8—14 нед, потом производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции в положении сгибания и разгибания
  • Если перелом стабильный, назначают жёсткий воротник на 8—12 нед.
  • Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от типа перелома
  • I тип — перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и требовать остеосинтеза хирургическим путём
  • II тип — перелом, проходящий через основание шейки, традиционно нестабильный; при использовании только иммобилизации не срастается у 30% заболевших, особо если смещение больше 5 мм, а больной старше 7 лет
  • III тип -перелом проходит через тело С2, традиционно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в течение 8—14 нед, потом - жёсткий воротник на 8—14 нед.
  • Разгибательные переломы С3-С7
  • Если они стабильные, назначают жёсткий воротник на 8—14 нед
  • При нестабильном переломе используют скобу в виде обруча, потом выполняют серию боковых рентгенограмм в положении сгибания шеи и в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез
  • После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не появится тра-бекулярность в месте бывшего перелома. Хирургическое лечение СПСМ
  • В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и увеличить риск осложнений, поэтому по вероятности его не применяют
  • Операцию проводят, если в последствии временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния заболевшего
  • Оптимально хирургическое вмешательство проводить в последствии стабилизации или улучшения неврологических показателей
  • Переломы: см. Тактика ведения
  • Показаны покой и иммобилизация до исчезновения болевого синдрома; потом может возникнуть нужно будетсть в проведении реабилитационных мероприятий.
  • Лекарственная терапия. При СПСМ— метилпреднизо-лон 30 мг/кг в/в в течение 15 мин, через 45 мин в/в капельно по 5,4 мг/кг/ч в течение 23 ч. Лечение надлежит начать в первые 8ч в последствии повреждения.

    Наблюдение

  • Контрольная рентгенография через 3—4 нед в течение 3 мес (до восстановления целостности костей)
  • Потом обруч заменяют на жёсткий воротник, а через 3 мес — на мягкий. Осложнения
  • Несрастающийся перелом
  • Нестабильность перелома
  • Осложнения ортопедического выправления.
  • Течение и прогноз варьируют в зависимости от исходного неврологического статуса
  • При повреждении по тпу хлыста состояние большинства заболевших полностью восстанавливается, незначительные симптомы исчезают в течение 6 мес
  • Для восстановления в последствии тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска нужно будет 20—21 мес
  • 30 мес — время восстановления в последствии повреждений с дегенеративными изменениями
  • Через 2 года в последствии травмы 42% заболевших полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у 43% — остаточные симптомы, влияющие на трудоспособность
  • СПСМ
  • Прогноз лучше у молодых заболевших
  • У большинства заболевших мышечная сила восстанавливается в течение 2 нед
  • Первыми восстанавливаются функции ног, кишечника и мочевого пузыря
  • Сначала происходит восстановление мышечной силы в дистальных отделах конечностей, позже — в проксимальных
  • Восстановление функций верхней конечности традиционно происходит не до конца (тонкие движения пальцев полностью не восстанавливаются)
  • При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в ткань мозга у 50% заболевших степень восстановления силы и чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спа-стичность сберегается
  • Перелом со смещением
  • После переломов при повешении у 93—100% заболевших консолидация переломов происходит через 8—14 нед при иммобилизации
  • Перелом зубовидного отростка (тип III) — консолидация в 90% случаев при иммобилизации. Профилактика. Применение средств безопасности (к примеру, ремни безопасности и подголовники в автомобилях).
  • Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные См. также Паралич Белла, Повреждения шейного отдела позвоночника, Синдром ХдрнераСокращение. СПСМ— синдром повреждения спинного мозга МКБ. S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи Примечание. Спондилолистёз — смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.
(web3)