Повреждения пищевода
Наименование: Повреждения пищевода
Повреждения пищевода
Повреждения пищевода— нарушения целостности его стенки. Классификация- Внутренние (закрытые), возникшие со стороны слизистой оболочки
- Наружные (открытые), возникшие со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Этиология
- Ятрогенные:
- ФЭГДС
- Бужирование
- Кардиодилата-ция
- Назогастральная интубация ЖКТ
- Трахеостомия
- Интубация трахеи
- Операции на органах грудной клетки, шеи и живота
- Инородные тела
- Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т.п.)
- Разрывы пищевода в последствии рвоты (75% случаев), напряжения и кашля:
- Синдром Мэмори-Вейсс
- Спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве)
- Нарушения координации верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС
- Повреждения
- Холодным оружием
- Огнестрельным оружием
- При закрытых травмах тела. Патологическая анатомия
- Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа
- Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа
- Повреждения шейного отдела пищевода — развивается в пределах- или позадипищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи
- Повреждения грудного отдела пищевода — медиастинит, при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит
- Повреждения брюшного отдела пищевода — перитонит.
- Боль по ходу пищевода
- Ощущение инородного тела в пищеводе
- Гиперсаливация
- Рвота с кровью
- Подкожная эмфизема
- Выделение слюны через рану.
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум
- Рентгеноскопия с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине/боку, животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта
- ФЭГДС жёстким эзофагоскопом под наркозом.
- Радикальная операция — ликвидации дефекта в стенке пищевода (не позднее 12—24 ч с момента повреждения)
- Паллиативные операции — широкое дренирование в пределахпищеводной клетчатки тем или иным доступом:
- шейная боковая медиастинотомия
- нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных
- Гастростомия для питания заболевшего в в последствииоперационном периоде. Консервативное лечение лишь дополняет оперативное
- Полное исключение энтерального питания
- Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза
- Антибиотикотерапия направленного действия. См. также Перитонит, Медиастинит, Синдром Мэллори-Вейс (п 1) МКБ
- S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
- S27.8 Травмы других уточнённых органов грудной полости
