Повреждение мочевого пузыря
Наименование: Повреждение мочевого пузыря
Повреждение мочевого пузыря
Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря— 5—15% всех травматических повреждений. У малышей -4,4—11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря. Классификация- Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.)
- Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные и сочетанные
- Непроникающие и проникающие. Причины
- Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие)
- Тупые травмы
- Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре)
- Ятрогенные факторы. Клиническая картина— сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.
- При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия.
- Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание.
- При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе
- По мере увеличения в пределахпузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает
- Перкуторно — притупление без чётких границ
- Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности
- Симптом ложных позывов на мочеиспускание
- Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника
- Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.
- При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.
- Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев).
- Катетеризация мочевого пузыря -моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое численность мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича)
- Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра
- Экскреторная урография и нисходящая цистография
- Восходящая цистография
- Пробы с красителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря. Лечение:. Основной метод— оперативный. Оперативное лечение. Виды операций:
- При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, потом производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают 2-ухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5—7 дней
- При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют в пределахпузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно 2-ухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При нужно будетсти дренируют клетчаточные пространства малого таза. Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях -полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3—5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую катетеризацию.Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря— благоприятный.
