Skip to Content

Пневмоторакс

Наименование: Пневмоторакс


Пневмоторакс

Пневмоторакс— присутствие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиология
  • Закрытый пневмоторакс — в последствии проникновения воздуха в плевральную полость сообщение её с наружной атмосферой прекращается и новые порции воздуха в плевру не поступают. Причины:
  • Ранение лёгкого острыми отломками рёбер
  • Разрыв лёгкого от повышения внутрилёгочного давления
  • Прорыв булл лёгкого
  • Некоторые проникающие ранения груди с быстрым закрытием раны (склеивание краёв раны)
  • Ятрогенные травмы (к примеру, ранение купола плевры при попытке катетеризации подключичной вены).
  • Открытый пневмоторакс — присутствие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой.
  • Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном легком и сосудах. Выделяют две формы клапанного пневмоторакса:
  • Раневой:
  • Закрытая травма груди с разрывом ткани лёгкого
  • Проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки с продолжающимся зиянием раны бронха
  • Спонтанный:
  • При разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во время кашля (абсцесса лёгкого, туберкулёзной каверны, лёгочной буллы при эмфиземе лёгкого)
  • При спонтанном разрыве пищевода. Факторы риска
  • Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода)
  • Игра на духовых музыкальных инструментах
  • Энергичные или длительные физические нагрузки
  • Высотные полёты
  • Ныряние
  • ХОБЛ (особо эмфизема)
  • Пневмокониозы
  • Туберкулёз
  • Опухоли лёгких
  • Абсцессы лёгких
  • Муковисцидоз
  • Субплевральная пневмония, стимулированная Pneumocysti.i carini (у заболевших СПИДом)
  • Интубация трахеи с ИВЛ
  • Наследственные повреждения развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса-Данло). Патологическая физиология
  • Сдавление лёгкого
  • Смещение органов средостения в противоположную сторону
  • Образование серозного экссудата (раздражение плевры)
  • Подкожная эмфизема
  • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6—12 сут
  • Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться т.н. парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдо-
  • хе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.

    Клиническая картина

  • Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка
  • При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану
  • При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь
  • Подкожная эмфизема, особо выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе
  • Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное
  • Движения грудной клетки асимметричны
  • Тимпанический перкуторный звук
  • Аускультативно — ослабление дыхания
  • Нарушения гемодинамики, особо выраженные при напряжённом пневмотораксе, — слабый быстрый пульс, артериальная гипотёнзия, набухание шейных вен.
  • Лабораторные исследования

  • Газы артериальной крови при выраженном пневмотораксе:
  • рН
(web3)