Пневмоторакс
Наименование: Пневмоторакс
Пневмоторакс
Пневмоторакс— присутствие воздуха в плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с повреждением одной из веточек бронха. Классификация и этиология- Закрытый пневмоторакс — в последствии проникновения воздуха в плевральную полость сообщение её с наружной атмосферой прекращается и новые порции воздуха в плевру не поступают. Причины:
- Ранение лёгкого острыми отломками рёбер
- Разрыв лёгкого от повышения внутрилёгочного давления
- Прорыв булл лёгкого
- Некоторые проникающие ранения груди с быстрым закрытием раны (склеивание краёв раны)
- Ятрогенные травмы (к примеру, ранение купола плевры при попытке катетеризации подключичной вены).
- Открытый пневмоторакс — присутствие отверстия в грудной стенке (включающего и париетальную плевру), свободно сообщающегося с внешней средой.
- Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Воздух поступает из малого отверстия в лёгочной ткани в момент вдоха, а в момент выдоха, не находя себе выхода, остаётся в плевральной полости. В заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в плевральной полости становится выше, чем в смежном легком и сосудах. Выделяют две формы клапанного пневмоторакса:
- Раневой:
- Закрытая травма груди с разрывом ткани лёгкого
- Проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки с продолжающимся зиянием раны бронха
- Спонтанный:
- При разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во время кашля (абсцесса лёгкого, туберкулёзной каверны, лёгочной буллы при эмфиземе лёгкого)
- При спонтанном разрыве пищевода. Факторы риска
- Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода)
- Игра на духовых музыкальных инструментах
- Энергичные или длительные физические нагрузки
- Высотные полёты
- Ныряние
- ХОБЛ (особо эмфизема)
- Пневмокониозы
- Туберкулёз
- Опухоли лёгких
- Абсцессы лёгких
- Муковисцидоз
- Субплевральная пневмония, стимулированная Pneumocysti.i carini (у заболевших СПИДом)
- Интубация трахеи с ИВЛ
- Наследственные повреждения развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса-Данло). Патологическая физиология
- Сдавление лёгкого
- Смещение органов средостения в противоположную сторону
- Образование серозного экссудата (раздражение плевры)
- Подкожная эмфизема
- Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6—12 сут
- Ранения груди с открытым пневмотораксом — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к развитию шока. Может наблюдаться т.н. парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не выходит через трахею наружу, а вдувается в спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдо- хе поступает обратно в единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и вызывая гиперкапнию.
- Боль в груди — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка
- При открытом пневмотораксе раненый лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану
- При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь
- Подкожная эмфизема, особо выраженная при закрытом и клапанном пневмотораксе
- Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное
- Движения грудной клетки асимметричны
- Тимпанический перкуторный звук
- Аускультативно — ослабление дыхания
- Нарушения гемодинамики, особо выраженные при напряжённом пневмотораксе, — слабый быстрый пульс, артериальная гипотёнзия, набухание шейных вен.
- Газы артериальной крови при выраженном пневмотораксе:
- рН
