Пневмония вирусная
Наименование: Пневмония вирусная
Пневмония вирусная
Вирусная пневмония— острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Частота- У малышей в пределах 90% всех пневмоний
- У взрослых 4—39% всех пневмоний
- Частота возрастает в зимние месяцы
- Преобладающий возраст — детский.
- Вирус гриппа А и В
- Вирусы парагриппа 1, 2, 3 и 4 серотипов
- Респираторно-синцитиальный вирус, особо у малышей младшего возраста
- Аденовирус
- Цитомегаловирус, особо у заболевших с иммунонедостатком
- Вирус ветряной оспы
- ВПГ
- Вирус кори
- Вирус Эпстайна-Барр
- Хантавирус.
- Иммунодефициты
- Нарушение санитарно-гигие-нических норм проживания и работы групп людей
- Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)
- Пожилой возраст
- Болезни сердца
- ХОЗЛ. Патоморфология
- Увеличение регионарных лимфатических узлов
- Эндоплазматические включения в виде телец при цитомегаловирус-ной инфекции
- Внутриядерные включения при аденовирусной, цито-мегаловирусной, герпетической инфекции
- Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани
- Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, кори, простого герпеса, ветряной оспы.
- Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль
- Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой
- Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)
- Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают не часто)
- Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)
- Диспепти-ческие явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).
- Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента
- Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или брон-хоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими AT
- Цитопатология (имеет значение для цитомегаловируса, вирусов простого герпеса и кори)
- Лейкопения, относительный лимфоцитоз ( не часто)
- Повышение Ht (хантавирус)
- Четырёхкратное увеличение титров AT в остром периоде
- ПЦР.
- Рентгенограмма органов грудной клетки
- Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения
- Долевое поражение и плевральный выпот ( не часто)
- Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.
- Атипичные пневмонии
- Отёк лёгких
- Пневмония пневмоцистная
- Аспирационная пневмония
- Экзогенный альвеолит
- Бронхиальный рак с лимфогенным распространением
- Облитерирующий бронхиолит с пневмонией
- Инфаркт-пневмония
- Муковисцидоз (у младенцев).
- Показания к госпитализации
- Дети в возрасте до 4 мес
- Пациенты старше 65 лет
- Синдром респираторного дистресса взрослых
- Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ)
- Изоляция заболевших
- Обильное питьё
- Высококалорийная диета, богатая витаминами. Лекарственная терапия
- Отхаркивающие ЛС (с. 688).
- Противовирусные ЛС
- При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — ремантадин 4—8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг через 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)
- При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацик-ловир 5—10 мг/кг в/в через 8 ч, 5 мг/кг в/в через 8 ч (детям от Змее до 12 лет)
- При пневмониях, вызванных цитомегаловирусом или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно через 12ч
- При тяжёлом течении пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа В — ви-разол (рибамидил): 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12—18 ч каждый день в течение 3—7 сут. Противопоказание: беременность.
- При цитомегаловирусной пневмонии и сопутствующем иммунонедостатке, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
- При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae (наиболее частые возбудители) (с. 688). Меры предосмотрительности
- Следует соблюдать осмотрительность при использовании ремантадина при сопутствующих заболеваниях печени или почек
- Во время лечения ацикловиром нужно будет периодическое исследование функций печени. При нарушении функций почек дозу продукта снижают
- При приёме ганцикловира нужно будет периодическое проведение общего теста крови, надлежит соблюдать осмотрительность при нарушении функций почек
- Не надлежит назначать ганцикловир одновременно с другими ЛС, вызывающими нейтропе-нию. При отсутствии острой нужно будетсти при лечении ганциклови-ром не рекомендуют принимать другие ЛС.
- Присоединение бактериальных инфекций (к примеру, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae и др.)
- Дыхательная недостаточность
- Синдром респираторного дистресса взрослых. Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.
- Вакцина против гриппа А и В. Показания:
- ХОЗЛ и заболевания сердца
- Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет
- Медицинский персонал
- Сахарный диабет, заболевания почек, анемия
- Иммунодефицита
- При противопоказаниях к применению вакцины (к примеру, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить ремантадин
- Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин (мидантан) или ремантадин
- Вакцинация против кори
- Вакцинация против ветряной оспы. Возрастные особости
- Дети: аденовирусные и респираторно-синцитиальные инфекции у малышей имеют серьёзный прогноз, особо в раннем детском возрасте
- Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет. См. также, Пневмония бактериальная, Синдром респираторного дистресса взрослых, Недостаточность дыхательная, Бронхиолит МКБ. J12 Вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках
