Skip to Content

Пневмония вирусная

Наименование: Пневмония вирусная


Пневмония вирусная

Вирусная пневмония— острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Частота
  • У малышей в пределах 90% всех пневмоний
  • У взрослых 4—39% всех пневмоний
  • Частота возрастает в зимние месяцы
  • Преобладающий возраст — детский.
  • Этиология

  • Вирус гриппа А и В
  • Вирусы парагриппа 1, 2, 3 и 4 серотипов
  • Респираторно-синцитиальный вирус, особо у малышей младшего возраста
  • Аденовирус
  • Цитомегаловирус, особо у заболевших с иммунонедостатком
  • Вирус ветряной оспы
  • ВПГ
  • Вирус кори
  • Вирус Эпстайна-Барр
  • Хантавирус.
  • Факторы риска

  • Иммунодефициты
  • Нарушение санитарно-гигие-нических норм проживания и работы групп людей
  • Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)
  • Пожилой возраст
  • Болезни сердца
  • ХОЗЛ. Патоморфология
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов
  • Эндоплазматические включения в виде телец при цитомегаловирус-ной инфекции
  • Внутриядерные включения при аденовирусной, цито-мегаловирусной, герпетической инфекции
  • Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани
  • Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, кори, простого герпеса, ветряной оспы.
  • Клиническая картина

  • Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль
  • Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой
  • Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)
  • Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают не часто)
  • Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)
  • Диспепти-ческие явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).
  • Лабораторные исследования

  • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента
  • Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или брон-хоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими AT
  • Цитопатология (имеет значение для цитомегаловируса, вирусов простого герпеса и кори)
  • Лейкопения, относительный лимфоцитоз ( не часто)
  • Повышение Ht (хантавирус)
  • Четырёхкратное увеличение титров AT в остром периоде
  • ПЦР.
  • Специальные исследования

  • Рентгенограмма органов грудной клетки
  • Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения
  • Долевое поражение и плевральный выпот ( не часто)
  • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.
  • Дифференциальный диагноз

  • Атипичные пневмонии
  • Отёк лёгких
  • Пневмония пневмоцистная
  • Аспирационная пневмония
  • Экзогенный альвеолит
  • Бронхиальный рак с лимфогенным распространением
  • Облитерирующий бронхиолит с пневмонией
  • Инфаркт-пневмония
  • Муковисцидоз (у младенцев).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Показания к госпитализации
  • Дети в возрасте до 4 мес
  • Пациенты старше 65 лет
  • Синдром респираторного дистресса взрослых
  • Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ)
  • Изоляция заболевших
  • Обильное питьё
  • Высококалорийная диета, богатая витаминами. Лекарственная терапия
  • Отхаркивающие ЛС (с. 688).
  • Противовирусные ЛС 
  • При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — ремантадин 4—8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг через 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)
  • При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацик-ловир 5—10 мг/кг в/в через 8 ч, 5 мг/кг в/в через 8 ч (детям от Змее до 12 лет)
  • При пневмониях, вызванных цитомегаловирусом или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно через 12ч
  • При тяжёлом течении пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа В — ви-разол (рибамидил): 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12—18 ч каждый день в течение 3—7 сут. Противопоказание: беременность.
  • При цитомегаловирусной пневмонии и сопутствующем иммунонедостатке, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
  • При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae (наиболее частые возбудители) (с. 688). Меры предосмотрительности
  • Следует соблюдать осмотрительность при использовании ремантадина при сопутствующих заболеваниях печени или почек
  • Во время лечения ацикловиром нужно будет периодическое исследование функций печени. При нарушении функций почек дозу продукта снижают
  • При приёме ганцикловира нужно будет периодическое проведение общего теста крови, надлежит соблюдать осмотрительность при нарушении функций почек
  • Не надлежит назначать ганцикловир одновременно с другими ЛС, вызывающими нейтропе-нию. При отсутствии острой нужно будетсти при лечении ганциклови-ром не рекомендуют принимать другие ЛС.
  • Осложнения

  • Присоединение бактериальных инфекций (к примеру, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae и др.)
  • Дыхательная недостаточность
  • Синдром респираторного дистресса взрослых. Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.
  • Профилактика

  • Вакцина против гриппа А и В. Показания:
  • ХОЗЛ и заболевания сердца
  • Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет
  • Медицинский персонал
  • Сахарный диабет, заболевания почек, анемия
  • Иммунодефицита
  • При противопоказаниях к применению вакцины (к примеру, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить ремантадин
  • Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин (мидантан) или ремантадин
  • Вакцинация против кори
  • Вакцинация против ветряной оспы. Возрастные особости
  • Дети: аденовирусные и респираторно-синцитиальные инфекции у малышей имеют серьёзный прогноз, особо в раннем детском возрасте
  • Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.
  • См. также, Пневмония бактериальная, Синдром респираторного дистресса взрослых, Недостаточность дыхательная, Бронхиолит МКБ. J12 Вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках
(web3)