Skip to Content

Пневмонии атипичные

Наименование: Пневмонии атипичные


Пневмонии атипичные

Атипичная пневмония— интерстициальная или сегментарная пневмония со стёртым течением, вызываемая внутриклеточными возбудителями
  • Микоплазменные — 6—25% всех пневмоний: эпидемические подъёмы в осенне-зимние периоды; пневмонии повторяются через 4—5 лет и в отдельных популяциях имеют тенденцию к долгому течению
  • Хла-мидийные — 5—15% всех пневмоний
  • Легионеллёзные -1-15% всех пневмоний: эпидемические вспышки часто наблюдают осенью. Преобладающий возраст — 5—15 лет. Преобладающий пол — мужской.
  • Этиология

  • Mycoplasma pneumoniae (агент Итона)
  • Legionella pneumophila
  • Legionella migdadei
  • Legionella bozemanii
  • Legionella dumoffii
  • Chlamydia pneumoniae
  • Chlamydia trachomatis. Факторы риска
  • Массовое проживание людей (больницы, тюрьмы, военные базы, монашеские братства)
  • Иммунодефицита
  • Хламиди-оз половых органов
  • Контакт с загрязнённой системой кондиционеров, хранилищем тёплой воды (легионеллы).
  • Клиническая картина

  • Микоплазменная пневмония
  • Постепенное начало с признаками инфекции верхних дыхательных путей (чаще — трахеит)
  • Лихорадка (необязательно), озноб не характерен
  • Непродуктивный кашель
  • Головная боль
  • Миалгии
  • Проливные поты, даже при отсутствии лихорадки
  • Шейная лимфаденопатия
  • Буллёзное воспаление барабанной перепонки.
  • Хламидийная пневмония
  • Фарингит
  • Синуситы
  • Лихорадка с ознобом
  • Продуктивный кашель с гнойной мокротой
  • Аускультация: локальные влажные хрипы; при долевых пневмониях вероятно бронхиальное дыхание, при плевральном выпоте — ослабление дыхания.
  • Легионеллёзная пневмония
  • Слабость, сонливость
  • Лихорадка
  • Сухой кашель, в дальнейшем — гнойная мокрота
  • Кровохарканье ( не часто)
  • Плевральные боли у 25—30%
  • Аускультация: крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дыхание при долевом поражении
  • Брадикардия, артериальная гипотёнзия
  • Диарея
  • Пиелонефрит ( не часто)
  • Синусит ( не часто).
  • Лабораторные исследования

  • Микоплазменная пневмония
  • Повышение СОЭ, лейкоформула без изменений
  • Положительные холодовые агглютинины (титр 1:258 или больше) в 50% случаев
  • РСК — четырёхкратное увеличение титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 2 нед
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не меньше 1:64
  • Ложноположительная реакция фон Вассермана (нечасто)
  • Окраска мазка мокроты по Грому позволяет выявить нейтрофилы и всевозможные бактерии
  • Хламидийная пневмония
  • Лейкоформула не изменена
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК. диагностически значимые титры AT зависят от класса иммуноглобулинов (1:512 для IgG и не меньше 1:32 для IgM)
  • Нарастание титра специфических AT в парных сыворотках
  • Легионеллёзная пневмония
  • Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом
  • Гипонатриемия
  • Реакция непрямой иммунофлюоресценции и РСК со специфическим Аг — не меньше 1:128.
  • Рентгенологические исследования

  • Микоплазменная пневмония — лёгочная диссеминация; незначительный двусторонний плевральный выпот
  • Хламидийная пневмония — инфильтрация объёмом до одной доли; часто — интерстициальные изменения
  • Легионеллёзная пневмония — очаговые инфильтраты с в последствиидующей консолидацией. Инфильтраты, прилегающие к плевре, могут напоминать инфаркт лёгкого. У трети заболевших — плевральный выпот. Возможно образование абсцессов лёгкого (нечасто).
  • Дифференциальный диагноз

  • Вирусная пневмония
  • Бактериальная пневмония
  • Грибковые пневмонии
  • Пневмоцистная пневмония
  • Туберкулёз.
  • Лечение:

  • Антибактериальная терапия
  • Макролиды и азалиды
  • Эритромицин по 500 мг через 6 ч (взрослым), по 30—50 мг/кг/сут (детям до 8 лет) в течение 10—14 сут. При тяжёлом течении легионеллёзных пневмоний эритромицин вводят сначала (до нормализации температуры тела и ликвидации острых клинических проявлений заболевания) 1 г в/в через 6 ч; в некоторых случаях дополнительно назначают рифампин (ри-фампицин) по 300мг 2 р/сут
  • Рокситромицин по 150мг 2 р/сут
  • Спирамицин по 3 млн ЕД 2—3 р/сут
  • Сумамед (азитромицин) в первые сутки 500 мг в 2 приёма, потом по 250 мг/сут в течение 5 сут
  • Антибиотики резерва
  • Вибра-мицин (доксициклина гидрохлорид) в первые сутки 100 мг в 2 приёма, потом по 100 мг/сут в течение 7—10 сут
  • Кларит-ромицин по 500 мг 2 р/сут (взрослым) или по 15 мг/кг/сут (детям) в течение 10—14 сут
  • Фторхинолоны (ципрофлок-сацин по 500 мг 2 р/сут).
  • Бронхолитические средства в ингаляциях (салмотерол, сальбутамол, фенотерол) при ларинготрахеобронхите. Противопоказания
  • Эритромицин nbsp;— при индивидуальной непереносимости или тяжёлых нарушениях функций печени
  • Вибрамицин -
  • при повышенной чувствительности к тетрациклинам, детям до 8 лет, беременным
  • Ципрофлоксацин nbsp;— при повышенной чувствительности к производным хинолина, эпилепсии, беременности и питании грудью, пациентам до 15 лет.
  • Лекарственное взаимодействие

  • Эритромицин и другие макро-лиды повышают содержание в крови карбамазепина, ловастатина, дигоксина, непрямых антикоагулянтов, эуфиллина
  • Гидрокарбонат натрия, антациды (содержащие соли алюминия, висмута, магния) и продукты железа снижают всасывание вибрамицина
  • Антацидные средства снижают всасывание ципрофлоксацина.
  • Осложнения

  • Гемолитическая анемия
  • Эритема многоформная
  • Менингоэнцефалит
  • Полиневрит
  • Синдром Стивенса-Джонсона
  • Синдром респираторного дистресса
  • Миокардит
  • Перикардит
  • Плевральный выпот.
  • Прогноз чаще благоприятный, выздоровление в течение 2 нед. Возрастные особости. Дети
  • Нетипично для младенцев
  • Учащение приступов бронхиальной астмы у малышей старшего возраста на фоне атипичных пневмоний.
  • Профилактика

  • Изоляция заболевших
  • Профилактика антибиотиками не показана.
  • Синонимы

  • Первичная атипичная пневмония
  • Пневмония Иллинойс
  • Пневмония Луизианы
  • Болезнь легионеров См. также Пневмония бактериальная. Пневмония вирусная, Пневмония пневмоцистная
  • МКБ

  • А48.1 Болезнь легионеров
  • J15.7 Пневмония, стимулированная Mycoplasma pneumoniae
  • J16.0 Пневмония, стимулированная хламидиями
(web3)