Плевриты
Наименование: Плевриты
Плевриты
Плеврит— воспалительное болезнь плевры, проявляющееся болью при дыхании и кашлем. Генетические аспекты, частота, преимущественный пол и возраст зависят от патологии, на фоне которой развился плеврит.Этиология
- Распространение на плевру патологического процесса из лёгкого (пневмония, инфаркт лёгкого)
- Проникновение инфекционного агента или раздражающего вещества в полость плевры (амёбная эмпиема, панкреатический плеврит, асбестоз)
- Иммуновоспали-тельные процессы с вовлечением серозных оболочек (диффузные заболевания соединительной ткани)
- Опухолевое поражение плевры
- Травмы плевры, особо при переломе рёбер. Патоморфология
- Плевра отёчна, на плоскости — фибринозный экссудат, способный рассасываться или консолидироваться в фибринозную ткань
- Возможно фиброзирование и утолщение плевры без предшествующего острого плеврита (асбестоз, идиопатическая кальцификация плевры)
- В полости плевры при экссудативном плеврите — выпот.
- По характеру поражения плевры
- Сухой (фибринозный) — плеврит, характеризующийся отложением фибрина на плоскости плевры при некординальном количестве экссудата
- Адгезивный плеврит (слипчивый, продуктивный, фиброзный) - фибринозный плеврит, характеризующийся образованием фиброзных спаек между листками плевры
- Панцирный (пахиплеврит) -индуративный плеврит, при котором в плевре обнаруживаются очаги окостенения или обызвествления.
- Выпотной (экссудативный) — плеврит, характеризующийся скоплением экссудата в плевральной полости.
- По распространённости экссудата выпотные плевриты подразделяют на: — Плащевидный— экссудативный плеврит, при котором экссудат расположен равномерно по всей плоскости лёгкого.— Осумкованный— экссудативный плеврит, при котором область скопления экссудата в плевральной полости отграничена сращениями между листками плевры.
- По характеру экссудата выпотные плевриты подразделяют на: — Серозный— плеврит, характеризующийся скоплением серозного экссудата.— Геморрагический (серозно-геморрагический)— экссудативный плеврит, при котором экссудат содержит значительное численность эритроцитов.— Гнойный— плеврит, характеризующийся образованием гнойного экссудата.— Гнилостный (ихороторакс, ихорозный)— плеврит, вызываемый гнилостной микрофлорой и характеризующийся образованием зловонного экссудата; наблюдают, как правило, при гангрене лёгкого.
- По локализации вне зависимости от характера поражения плевры различают:
- Апикальный (верхушечный) — плеврит, ограниченный областью плевры, расположенной над верхушками лёгких
- Базаль-ный (диафрагмальный) — фибринозный или осумкованный плеврит, локализующийся в диафрагмальной плевре
- Костальный (паракос-тальный) — плеврит, ограниченный каким-или участком рёберной плевры
- Медиастинальный (парамедиастинальный) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается между медиасти-нальной и лёгочной плеврой
- Интерлобарный (междолевой) — осумкованный плеврит, при котором экссудат скапливается в междолевой борозде.
- По этиологии различают:
- Метапневмонический — плеврит, возникший в период реконвалесценции в последствии пневмонии
- Парапнев-монический — плеврит, возникший в процессе развития пневмонии
- Туберкулёзный (см. Туберкулёз)
- Ревматический — экссудативный плеврит, возникающий как проявление полисерозита при обострении ревматизма
- Гипостатический (плеврит застойный, плеврит циркуляторный) — плеврит, обусловленный венозной гиперемией и отёком плевры при правожелудочковой недостаточности
- Карциноматозный — экссудативный, традиционно геморрагический плеврит, обусловленный обсеменением плевры раковой опухолью
- Асептический — плеврит, возникающий без проникновения патогенных микроорганизмов в плевральную полость. Примечание. Травматический — асептический плеврит, обусловленный повреждением грудной клетки, к примеру закрытым переломом ребра.
- По патогенезу различают:
- Гематоген ый — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру с током крови
- Лимфогенный — плеврит, обусловленный попаданием возбудителей инфекции в плевру по лимфатическим путям.
- Боль при дыхании и кашле; возможна иррадиация в брюшную полость с имитацией картины острого живота
- Одышка
- Осмотр: вынужденное положение на больном боку
- Пальпация: ослабление голосового дрожания при плевральном выпоте
- Перкуссия: укорочение перкуторного звука при плевральном выпоте
- Аускультация:
- Шум трения плевры при сухом плеврите
- Ослабление дыхания при плевральном выпоте.
- Сухой плеврит не имеет специфических лабораторных и рентгенологических признаков. Диагноз ставят на основании присутствия болей при дыхании и шума трения плевры
- Экссудативный плеврит - см. Выпот плевральный.
- ИМ
- Острый живот
- Межрёберная невралгия
- Спонтанный пневмоторакс
- Перикардит.
- Общая тактика
- Лечение основного заболевания
- Обезболивающие мероприятия
- Бинтование грудной клетки эластическими бинтами
- Ацетаминофен (парацетамол) по 0,65 г 4 р/сут
- При отсутствии эффекта, наличии сильной боли и сухого кашля — кодеин 30—60 мг/сут
- Отхаркивающие средства (во время откашливания больной фиксирует больной бок для уменьшения боли)
- Лечение экссудативного плеврита (см. Выпот плевральный)
- При лечении туберкулёзного плеврита (см. Туберкулёз). Осложнения
- Бронхоплевральный свищ
- Эмпиема плевры. См. также Выпот плевральный, Пневмонии бактериальные, Туберкулёз, Мезотелиома злокачественная плевры МКБ
- J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
- R09.1 Плеврит
