Наименование: Перикардит

Перикардит

Перикардит— инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.

Клиническая классификация

• Острый перикардит (меньше 6 нед)
• Сухой (фибринозный)
• Выпотной (экссудативный) — с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный
• Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес)
• Выпотной
• Выпотной сдавливающий
• Слипчивый
• Хронический перикардит (более 6 мес)
• Выпотной
• Выпотной сдавливающий
• Рубцовый слипчивый (адгезивный)
• Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)
• Панцирное сердце (обызвествление перикарда).

Клиническая картина

• Боль в области сердца
• Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера
• Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли
• Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита
• Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.
• Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)
• Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится
• Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом
• Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.
• Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.
• Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у заболевших с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.).

Лабораторные исследования

• Лейкоцитоз и увеличение СОЭ
• Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда
• Кожные пробы на туберкулёз
• Тесты на гистоплазмоз
• Титр АСЛ О
• Выявление нейтрализующих AT к вирусам
• Выявление AT к ДНК и РНК
• Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования
• Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот
• ЭКГ на ранней стадии перикардита (1—2 сут)
• Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях
• В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при всем этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только в последствии возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии
• Снижение амплитуды зубцов
• Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда
• Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого
• КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите — кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот
• Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз
• ИМ
• Стенокардия
• ОРВИ
• Сухой плеврит
• Плевропневмония
• Межрёберная невралгия
• Нейроциркуляторная дистония
• ТЭЛА
• Пневмоторакс
• Расслоение аорты
• Пневмомедиастинум
• Панкреатит
• Холецистит.

Лечение:

Лекарственная терапия

• При инфекционном перикардите — этиотропная терапия (к примеру, антибиотики, сульфаниламидные продукты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)
• НПВС
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг через 4 ч в течение 2 нед, или
• Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или
• Индометацин по 25—50 мг через 6—8 ч на протяжении 2 нед, или
• Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2—3 р/сут в течение 2 нед
• Глюкокортикоиды, к примеру преднизолон 20—60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3—4 дней и постепенной отменой в течение 7—10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), — при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (к примеру, при синдроме Дрёсслера)
• При аутоиммунном или опухолевых перикардитах — лечение основного заболевания. Хирургическое лечение — перикардэктомия (к примеру, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).

Осложнения

• Тампонада сердца
• Медиастинит
• Рецидив перикардита
• Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В основной массе случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10—15% случаев.
См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный,

Тампонада сердца

МКБ. 130 Острый перикардит