Переломы тел позвонков
Наименование: Переломы тел позвонков
Переломы тел позвонков
Наиболее часто у взрослых ломаются позвонки в местах перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные, верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные. Причины: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника.Классификация переломов по стабильности. Стабильность определяется целостностью заднего связочного аппарата и межпозвонковых суставов- Стабильные повреждения
- Отрыв угла
- Клиновидная компрессия меньше 50% высоты тела позвонка
- Взрывные переломы, возникающие при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника: при всем этом ломаются замыкательные пластины позвонка, студенистое ядро внедряется в тело позвонка и разрывает его изнутри на несколько фрагментов по принципу гидравлического удара
- Нестабильные повреждения
- Вывих и переломовывих позвонка
- Перелом с клиновидной компрессией более 50% тела в переднем отделе
- Флексионно-ротационный перелом.
- Боль в повреждённом отделе позвоночника
- Кровоподтёк и ссадина в точке приложения силы
- Изменения физиологической кривизны: сглаженность поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, сколиоз
- Симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков повреждённых позвонков
- Боль при пальпации остистых отростков повреждённых позвонков
- Выступание кзади остистого отростка и увеличение межостистых промежутков на уровне травмы
- При переломе поясничных позвонков — боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, псевдоабдоминальный синдром — клиника острого живота, развивающаяся при раздражении или повреждении солнечного сплетения и пограничного симпатического ствола забрюшинной гематомой
- Симптом Силина — усиление боли при пальпации остистых отростков во время поднятия прямых ног в положении лёжа на спине. Визуализация. Проводят рентгенологическое исследование в 2-ух проекциях, при нужно будетсти— прицельную рентгенографию, томографию позвоночника, рентгенографию в боковых проекциях, МРТ. На рентгенограммах выявляют клиновидную деформацию тела позвонка в боковой проекции.
- Перелом нижнегрудных и поясничных позвонков
- Пациента транспортируют на специальных носилках со щитом, исключающим сгибание позвоночника
- Одномоментная репозиция с в последствиидующим наложением корсета показана при клиновидной компрессии более 50% тела позвонка
- Анестезия: в межостистый промежуток над сломанным позвонком вводят 20 мл 0,5% р-ра новокаина (способ Белера), п/к вводят анальгетик
- Репозицию проводят по методам Уотсона-Джонса-Белера (разгибание позвоночника на столах разной высоты) или Дэвиса (подтягивание вверх за ноги заболевшего, лежащего вниз лицом)
- Накладывают экстензионный гипсовый корсет, оставляя спину открытой на 4—6 мес
- Назначают физиотерапию, массаж, ЛФК
- Функциональный метод Древинг-Горилевской показан при компрессии меньше 1/3 высоты тела позвонка
- Назначают постельный режим и продольное вытяжение за подмышечные ямки на наклонном щите на 1,5—2 мес
- ЛФК назначают с первых дней постельного режима для создания мышечного корсета
- Метод постепенной репозиции
- Репозицию проводят, поэтапно увеличивая разгибание позвоночника путём подкладывания широких валиков под поясничную область в течение 7—10 сут
- Проводят ЛФК, массаж, физиотерапию
- На 15~20 сут накладывают экстензионный корсет на 4—6 мес
- Оперативную заднюю фиксацию позвоночника используют при неосложнённых сгибательных переломах
- Сломанный позвонок расправляют до операции одномоментно или постепенно
- Применяют фиксацию остистых отростков, дужек, поперечных отростков повреждённого отдела позвоночника
- После операции назначают ЛФК, массаж для укрепления мышц спины
- При взрывных переломах удаляют костные отломки, тело позвонка замещают костным трансплантатом.
- Перелом среднегрудных и верхнегрудных позвонков. При переломах верхних грудных позвонков до Th5 применяют вытяжение не за подмышечные ямки, а за голову петлёй Глиссона.
- Перелом и вывих шейных позвонков. См. также Перелом позвонков сенильный, Повреждения шейногоотдела позвоночника, Повреждения шеи разгибателъные, Переломпоперечных отростков позвонков, Перелом остистых отростков
