Skip to Content

Переломы основания черепа

Наименование: Переломы основания черепа


Переломы основания черепа

Переломы основания черепа (ПОЧ)— повреждение костей указанной области (в основной массе случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок. При этом появляются повреждения базальных отделов полушарий, ствола мозга и черепных нервов.

Патогенез

  • ПОЧ традиционно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии
  • Сообщение с внешней средой — проникновение возбудителей, инфицирование внутричерепного содержимого.
  • Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в в пределахглазничнуюклетчатку (симптом очков, глаза енота) и под конъюнктиву, кровотечением из носа или назальной ликвореей; иногда возникает подкожная эмфизема
  • Назальная ликворея (ринорея) -истечение СМЖ через носовые ходы; возникает при повреждении продырявленной пластинки решётчатой кости
  • Подкожная эмфизема обусловлена проникновением воздуха в подкожную клетчатку при разрушении ячеек решётчатой кости
  • Характерны повреждения обонятельного, зрительного или глазодвигательного нерва, сопутствующая травма диэнцефаль-ных отделов мозга.
  • Переломы костей средней черепной ямки (поперечные, косые, продольные) чаще проходят через пирамиды височной кости, параселлярные структуры, отверстия основания черепа
  • Возникают повреждения III-VIII черепных нервов
  • Кровотечение из уха, ликворея (оторея), кровоподтёки в области сосцевидного отростка (признак Баттла) и височной мышцы; гематотимпанум наблюдают часто
  • Симптомы поражения гипоталамо-гипофизарных отделов мозга
  • Пневмоцефалия развивается иногда при повреждении пневматизированных отделов черепа (придаточные пазухи носа и височные кости) и надрыве твёрдой мозговой оболочки с формированием клапанного пути проникновения воздуха в полость черепа.
  • Переломы костей задней черепной ямки распространяются традиционно в сторону большого затылочного или ярёмного отверстия
  • Бульварная неврологическая симптоматика (признаки поражения IX-XII черепных нервов)
  • Не не часто появляются нарушения жизненно важных функций (дыхание, гемоди-намика).
  • Диагностика

  • Характерная клиническая картина
  • ПОЧ плохо визуализируются при рентгенологическом исследовании и даже при КГ. Наиболее частый признак ПОЧ — затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.
  • Лечение: консервативное

  • При подозрении на трещину или ПОЧ производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки
  • Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика
  • При огнестрельных повреждениях височной кости необходима операция (удаление инородного тела, санация, дренирование).
  • Осложнения— гнойно-воспалительные (менингоэнцефалит, абсцесс мозга).См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга. Травма черепно-мозговаяСокращение. ПОЧ— перелом основания черепа МКБ. S02.1 Перелом основания черепа
(web3)