Переломы бедра
Наименование: Переломы бедра
Переломы бедра
Переломы бедра составляют 6,4% всех переломов. Классификация- Перелом проксимального отдела бедра
- Медиальный (шеечный) перелом бывает вальгусным и варусным
- Капитальный перелом (перелом головки)
- Субкапитальный перелом (у основания головки)
- Трансцервикальный (чресшеечный) или базальный перелом
- Латеральный (вертельный) перелом
- Межвертельный перелом
- Чрезвертельный перелом
- Изолированный перелом малого вертела v Изолированный перелом большого вертела
- Перелом диафиза бедренной кости (верхней, средней, нижней трети)
- Переломы дистального отдела бедренной кости.
- Частота — 25% от общего количества переломов бедренной кости. Переломы шейки бедра и вертельные переломы отмечают преимущественно у женщин старше 60 лет
- Причины: непрямая травма — падение на область большого вертела
- Клиническая картина
- Боль в паховой области, усиливающаяся при движениях ногой
- Наружная ротация конечности, невероятность внутренней ротации
- Укорочение конечности
- Болезненность при осевой нагрузке (поко-лачивание по пятке или в область большого вертела)
- Симптом прилипшей пятки — больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает её в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре
- Диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием в 2-ух проекциях. Выявляют нарушение целостности кости, а также дополнительные признаки: при варусных переломах большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, при переломах со смещением линия Шумахера, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, проходит ниже пупка
- Осложнения: ложный сустав шейки бедра, аваскулярный некроз головки бедра
- Лечение переломов шейки бедра преимущественно оперативное — остеосинтез металлическим штифтом, пучком спиц. По показаниям производят аллопластику головки бедренной кости. При лечении межвертельных и чрезвертельных переломов применяют скелетное вытяжение, гипсовую повязку и остеосинтез. Профилактика лёгочных осложнений, пролежней. Переломы диафиза бедра
- Причины: прямая травма
- Патоморфология. При переломе верхней трети диафиза проксимальный отломок смещается вперёд и кнаружи, дисталь-ный — кнутри и кзади; для перелома в средней трети характерно смещение по длине
- Клиническая картина: боль, нарушение функций, укорочение конечности, деформация, ротация стопы кнаружи, патологическая подвижность
- Осложнения: травматический шок, жировая эмболия, значительная крово-потеря
- Лечение
- Иммобилизацию используют при родовых травмах у малышей; вытяжение по Шеде
- Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или мыщелки бедра -основной метод лечения
- Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
- Оперативное лечение используют при открытых, осложнённых переломах, при безуспешном консервативном лечении (интерпозиция мягких тканей). Переломы дистального отдела бедренной кости
- Причины: прямая травма по боковой плоскости коленного сустава, падение на коленный сустав, падение с высоты на выпрямленные ноги
- Патоморфология. Переломы мыщелков - внутрисуставные повреждения, сопровождающиеся гемартрозом. При надмыщелковых переломах короткий дистальный фрагмент вследствие тяги икроножной мышцы смещается кзади, что создаёт угрозу сдавления или повреждения подколенной артерии
- Клиническая картина: припухлость, деформация, болезненность, патологическая подвижность отломков. Рентгенография подтверждает диагноз
- Лечение:
- При ге-мартрозе — пункция коленного сустава
- Переломы без смещения — гипсовая лонгетная повязка
- При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
- Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов
- Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.
- S72 Перелом бедренной кости
- S72.0 Перелом шейки бедра
- S72.1 Чрезвертельный перелом
- S72.2 Подвертельный перелом
- S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости
- S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости
- S72.7 Множественные переломы бедренной кости
- S72.8 Переломы других частей бедренной кости
- S72.9 Перелом неуточнённой части бедренной кости
