Перелом костей голени
Наименование: Перелом костей голени
Перелом костей голени
Перелом диафиза малоберцовой кости- Причины: удар по наружной плоскости голени
- Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особостей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него
- Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава
- Лечение — гипсовая лонгета на 3—4 нед. Перелом диафиза большеберцовой кости
- Причины: прямая или непрямая травма
- Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение
- Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невероятность опоры на ногу
- Диагностика — рентгенография в 2-ух проекциях
- Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голени
- Причины: прямая (к примеру, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма
- Патоморфология
- Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов
- При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления
- При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней)
- Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия
- Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке
- Дополнительные исследования — рентгенография в 2-ух проекциях
- Лечение:
- При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, потом гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)
- При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с в последствиидующим наложением гипсовой повязки на 3—4 мес
- Скелетное вытяжение используют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи
- Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
- Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невероятности репозиции.
- Частота — 60% всех переломов голени
- Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы
- Классификация
- Пронационный перелом
- Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
- Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
- Супинационный перелом
- Перелом Потта-Дес-то — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным)
- Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
- Патоморфология
- Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома):
- Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки
- Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети
- Разрыв дистального межберцового синдесмоза
- Подвывих или вывих стопы кнаружи
- Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
- Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава
- Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости
- Подвывих или вывих стопы кнутри
- Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых
- Дополнительные исследования — рентгенография в 2-ух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции
- Лечение
- Одномоментная репозиция с в последствиидующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава
- Скелетное вытяжение проводят при невероятности репозиции
- Остеосинтез используют при интерпозиции мягких тканей, повороте в пределах оси сломанной лодыжки.
- S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
- S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
- S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
- S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
- S82.4 Перелом только малоберцовой кости
- S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
- S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
- S82.7 Множественные переломы голени
- S82.8 Переломы других отделов голени
- S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени
