Skip to Content

Перелом костей голени

Наименование: Перелом костей голени


Перелом костей голени

Перелом диафиза малоберцовой кости
  • Причины: удар по наружной плоскости голени
  • Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особостей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него
  • Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава
  • Лечение — гипсовая лонгета на 3—4 нед. Перелом диафиза большеберцовой кости
  • Причины: прямая или непрямая травма
  • Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение
  • Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невероятность опоры на ногу
  • Диагностика — рентгенография в 2-ух проекциях
  • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голени
  • Причины: прямая (к примеру, бамперный перелом} и непрямая (сгибание или скручивание) травма
  • Патоморфология
  • Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов
  • При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления
  • При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней)
  • Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия
  • Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке
  • Дополнительные исследования — рентгенография в 2-ух проекциях
  • Лечение:
  • При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, потом гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)
  • При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с в последствиидующим наложением гипсовой повязки на 3—4 мес
  • Скелетное вытяжение используют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи
  • Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
  • Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невероятности репозиции.
  • Переломы лодыжек

  • Частота — 60% всех переломов голени
  • Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы
  • Классификация
  • Пронационный перелом
  • Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
  • Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
  • Супинационный перелом
  • (завершённый или незавершённый)

  • Перелом Потта-Дес-то — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным)
  • Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
  • Патоморфология
  • Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома):
  • Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки
  • Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети
  • Разрыв дистального межберцового синдесмоза
  • Подвывих или вывих стопы кнаружи
  • Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
  • Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава
  • Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости
  • Подвывих или вывих стопы кнутри
  • Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых
  • Дополнительные исследования — рентгенография в 2-ух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции
  • Лечение
  • Одномоментная репозиция с в последствиидующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава
  • Скелетное вытяжение проводят при невероятности репозиции
  • Остеосинтез используют при интерпозиции мягких тканей, повороте в пределах оси сломанной лодыжки.
  • См. также Перелом

    МКБ

  • S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
  • S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
  • S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
  • S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
  • S82.4 Перелом только малоберцовой кости
  • S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
  • S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
  • S82.7 Множественные переломы голени
  • S82.8 Переломы других отделов голени
  • S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени
(web3)