Медицинский портал Справочник лекарств и справочник болезней

Справочник лекарств
Поиск
RU
  • English
  • Deutsch

Алфавитный указатель лекарств

Алфавитный указатель болезней

Лекарственные растения

реклама

Лекарства

Болезни

Справочник болезней «Парапроктит острый»

Парапроктит острый

Навигация по странице:

Парапроктит острый

Острый парапроктит (ОП)— абсцесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, анальный канал, или под кожей вблизи заднего прохода, с поражением подслизистой основы заднепроходного канала. В основной массе случаев ОП -острая стадия свища прямой кишки, т.к. с самого начала гнойник имеет более или меньше чёткое сообщение с прямой кишкой. Преобладающий возраст — 20—60 лет, у малышей возникает не часто. Преобладающий пол — мужской (7:3). Классификация
  • По локализации гнойников, инфильтратов, затёков:
  • Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки
  • Подкожный — расположен под кожей перианальной области
  • Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) — расположен под мышцей, поднимающей задний проход; доступен для пальпации
  • Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; недоступен для пальпации
  • Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен между прямой кишкой и крестцом
  • По характеру инфекции:
  • Вульгарный ОП 
  • Анаэробный ОП
  • Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикозный).
  • Этиология

  • Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желез. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки
  • Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные новокаиновые блокады, инъекции склерозирующих продуктов
  • Гематоген ый и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку ( не часто)
  • Заболевания соседних органов (периметрит, бартолинит, остеомиелит костей таза, тазовый перитонит, абсцесс дугласова пространства)
  • Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамполо-жительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора
  • Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.
  • Факторы риска

  • Запоры или продолжительная диарея
  • Выпадение и ущемление геморроидальных узлов
  • Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона)
  • Параректальный абсцесс в анамнезе. Патоморфология
  • Воспаление марганцевой крипты и анальных желез
  • Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей
  • Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения в пределах гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки.
  • Клиническая картина

  • Подкожный ОП 
  • Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода
  • Повышение температуры тела (к вечеру 38—39 °С)
  • Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия
  • Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, возможна флюктуация
  • Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки.
  • Подслизистый ОП 
  • Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации
  • Субфебрильная температура тела
  • Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае болезнь заканчивается выздоровлением
  • Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное
  • округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над гребешковой линией.
  • Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит
  • Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна
  • Позднее обнаруживаются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза
  • Температура тела повышается до 39—40 °С, ознобы
  • При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
  • Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП
  • Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1—3 нед
  • С появлением абсцесса болезнь принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами
  • Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия.
  • Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП 
  • С самого начала заболевания отмечается выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя
  • Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.
  • Лабораторные исследования. Общий тест крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование Рубцовых тканей капсулы абсцесса. Специальные исследования
  • Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (традиционно 1% р-р метиленового синего) в последствии предварительного опорожнения от гноя
  • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера. Дифференциальный диагноз
  • Нагноение пресакральной дермоидной кисты
  • Опухоль крестца
  • Абсцесс дугласова пространства
  • Нагноение эпителиального копчикового хода.
  • Лечение:. Основной метод— хирургический. Операцию нужно будет выполнять тотчас в последствии установления диагноза. Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим численностьм жидкости.

    Режим

  • Амбулаторное хирургическое вмешательство при поверхностных абсцессах
  • Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под эпидурально-сакральной анестезией или общим обезболиванием при глубоких абсцессах
  • Режим заболевших в последствии операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. При любом виде хирургического вмешательства больному можно разрешить подниматься с постели уже на 2-й день в последствии операции. Хирургическое лечение. Ход операции: вскрытие и дренирование абсцесса; ликвидация сообщения полости гнойника с просветом прямой кишки.
  • Для вскрытия абсцесса применяют 2 типа разрезов
  • Радиальный -при подкожных и подслизистых формах ОП
  • Полулунный — при ишиоректальной, пельвиоректальной и ретроректальной локализации гнойника.
  • Ликвидация сообщения полости гнойника с просветом кишки зависит от отношения свищевого хода к волокнам наружного сфинктера прямой кишки
  • При интрасфинктерном сообщении гнойника с просветом кишки выполняют операцию по методу Рыжиха-Бобровой
  • При транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойника с просветом кишки выполняют операцию по методу АН Рыжиха с временным выключением функции сфинктера заднего прохода путём дозированной сфинктёротомии через внутреннее отверстие свища
  • Редкие формы ОП — пельвиоректальный, ретроректальный абсцессы — надлежит оперировать в 2 этапа. На первом этапе надлежит широко вскрыть и дренировать гнойник, а потом, когда сформируется свищ прямой кишки, оперировать заболевших в плановом порядке.
  • Ведение в в последствииоперационном периоде

  • Послеоперационное лечение в последствии радикальной (или паллиативной) операции нужно будет проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой плоскости, используют мази на водорастворимой основе (к примеру,
  • Левосин
  • ), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази (мазь Вишневского, актовегин-желе)
  • Эффективно облучение плоскости ран инфракрасным или ультрафиолетовым лазером
  • На 3-й день в последствии операции днём и на ночь больному назначают по 3 г вазелинового масла, а утром, если нет самостоятельного опорожнения кишечника, ставят очистительную клизму.
  • Лекарственная терапия

  • Антисептические средства: р-ры диоксидина, перекиси водорода, фурацилина
  • Свечи с мети-лурацилом
  • Мази Вишневского,
  • Ультрапрокт
  • ,
  • Левосин
  • , актовегиновая
  • Вазелиновое масло внутрь
  • Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с сахарным диабетом.
  • Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в в последствииоперационном периоде до полного заживления в последствииоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера. Осложнения
  • После традиционного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 50—100% больных в в последствиидующем формируются свищи прямой кишки
  • Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим мышечный сфинктер, или техникой операции)
  • Рецидив абсцесса, если лежащие в его основе причины не были устранены.
  • Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, периодов и методов хирургического вмешательства. Профилактика
  • Профилактика запоров
  • Гигиена перианальной области
  • Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов
  • Соблюдение методики постановки клизм, проведения параректальной новокаиновой блокады и склерозирующей терапии.
  • Возрастные особости

  • Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных малышей
  • Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.
  • Синонимы

  • Аноректальный абсцесс
  • Острый перипроктит
  • См. также Парапроктит хронический

    Сокращение. ОП— острый парапроктит

    МКБ. К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки