Офтальмия симпатическая
Наименование: Офтальмия симпатическая
Офтальмия симпатическая
Симпатическая офтальмия— тяжёлая форма гранулематоз-ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2—2% среди проникающих ранений глаза. Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза. Факторы риска- Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом
- Перенесённые внутриглазные операции — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др.
- Перфорация гнойной язвы роговицы
- Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом
- Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне не часто). Патоморфология В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно-и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом.
- Симпатический серозный иридоциклит — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные пре- ципитаты на задней плоскости роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне— гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен.
- Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит -выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока.
- Смешанная форма: на глазном дне — мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хори-оидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.
- Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика)
- Офтальмоскопия (папил-лит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва). Дифференциальный диагноз. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъ-юнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).
- Местно инстилляции атропина (1% р-р 3—4 р/сут), глюкокортикоидов (0,1% р-рдек-саметазона 5—6 р/сут)
- Субконъюнктивальные и парабуль-барные инъекции дексаметазона по 0,5 мл каждый день (курс лечения — 8—12 инъекций)
- Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15—20 сеансов)
- Глюкокорти-коиды, к примеру преднизолон сначала 25—30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через через 5 дней до 15 мг/сут, потом — на 1,25 мг через 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых — 700—1 000мг, для малышей -500-700 мг. Лечение глюкокортикоидами проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, витамина С, под контролем содержания сахара в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6—12 мес, общего лечения — 2—6 мес
- При резистентности к лечению глюкокортикоидами — цитостатики (циклофосфан 100—125 мг/сут в течение 1—2 мес под контролем гемограммы). Хирургическое лечение — энуклеация при отсутствии зрения.
- Заболевание возникает в любое время в последствии проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще — через 1—2 мес
- Течение хроническое, рецидивирующее
- Частота обострений варьирует от 1—2 в 5—10 лет до 1—2 ежегодно
- При несвоевременном лечении болезнь приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика
- Своевременная энуклеация слепого травмированного глаза (особо на фоне рецидивирующего хронического увеита)
- Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в в последствииоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.
