Skip to Content

Отравления у детей

Наименование: Отравления у детей


Отравления у малышей

Отравления у малышей— 30%я по частоте первопричина несчастных случаев среди малышей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления появляются среди малышей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токсических веществ с суицидальной целью). Более 80% отравлений происходит в домашних условиях. Факторы риска
  • Хранение опасных химикатов (к примеру, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки
  • Хранение различных продуктов в одной и той же пачке. Виды отравлений
  • ЛС, отпускаемые по рецепту и без него (к примеру, аспирин, парацетамол, витамины, антигистаминные продукты, транквилизаторы, аналыетики, средства от кашля и простуды, продукты железа), — первопричина отравления у малышей в 45% случаев
  • Примерно в 50% случаев отравление вызвано моющими препаратами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и растворителями.
  • Лечение: Общие принципы

  • Эвакуация желудочного содержимого (вызывание рвоты или
  • промывание желудка).

  • Рвота у малышей в основной массе случаев более эффективна и меньше травматична, чем промывание желудка, её можно вызвать с помощью сиропа ипекакуаны (до транспортировки в лечебное учреждение)
  • Детям от 6 до 12 мес -10 мл сиропа; детям старше 1 года — 15 мл (надлежит за-nHfb большим численностьм жидкости). Рвота традиционно появляется через 20 мин, при отсутствии эффекта сироп дают повторно
  • Отравления у малышей противопоказания: возраст до 6 мес, угнетение сознания, отравление летучими углеводородами, отравление едкими веществами, отравление веществами, обладающими противорвотным действием.
  • Промывание желудка показано у малышей, не способных принять сироп ипекакуаны или при его неэффективности, а также у малышей с угнетённым сознанием
  • При значительном угнетении сознания для предотвращения аспирации необходима интубация трахеи трубкой с надувной манжеткой
  • Промывание желудка надлежит проводить зондом максимального диаметра (для удаления крупных нерастворившихся таблеток). Промывание 0,9% р-ром NaCl продолжают до 2-ух-трёхкратного появления чистых вод. Общее численность жидкости для промывания желудка -не более 1 л на год жизни (всего не более 5 л).
  • Адсорбирование токсического вещества — активированный уголь в количестве, в 5—12 раз превышающем численность принятого вещества (рекомендуемая доза для малышей до 12 лет — 15—30 г, для малышей старше 12 лет — 50—100 г), в виде взвеси в холодной воде
  • Назначают в последствии прекра-
  • щения рвоты, вызванной ипекакуаной

  • Активированный уголь не адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания [едкие щёлочи], литий и ионизированные молекулы малых размеров.
  • Слабительные, как правило, рекомендуют в последствии очищения желудка и адсорбирования токсических веществ
  • Магния сульфат (250мг/кг), натрия сульфат (250мг/кг), магния цитрат (4 мл/кг)
  • Возможно сочетание с активированным углем.
  • Виды отравлений

  • Ацетилсалициловая кислота
  • Фармакология. Слабая кислота, быстро всасывающаяся в кровь из желудка и тонкой кишки; находится как в свободном, ионизированном, так и в связанном с белками состоянии; разрушается печенью и выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до 18—36 ч по сравнению с 4—6 ч при приёме в терапевтических дозах. Если рН мочи выше 7,4, большее численность аспирина в моче находится в ионизированном состоянии, что способствует сокращению периода полувыведения до 6—8 ч.
  • Патогенез
  • Повышение чувствительности дыхательного центра к изменениям сосредоточения С02 и 02 — увеличение частоты и глубины дыхания и развитие дыхательного алкалоза. Компенсаторно Н
  • выходит из клеток во внеклеточное пространство
  • Разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования — увеличение интенсивности метаболизма, повышенное потребление глюкозы и 02 и чрезмерное выделение тепла (развиваются: тахикардия, тахип-нбэ, увеличение температуры тела и гипогликемия). Аспирин также блокирует цикл Кребса, вызывая развитие метаболического ацидоза
  • Повреждение гепатоцитов — удлинение ПВ, угнетение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения.
  • Клиническая картина
  • Шум в ушах и рвота (рвотные массы могут быть с примесью крови), гипервентиляция, лихорадка, сонливость, спутанность сознания; в тяжёлых случаях могут развиться судороги, кома, дыхательная или сердечная недостаточность
  • При остром отравлении в течение 6 ч в последствии приёма аспирина его концентрация в сыворотке крови позволяет прогнозировать клиническое течение: меньше 35 мг/л — симптоматика отсутствует, 35—70 мг/л — симптоматика умеренно выражена, 70—100 мг/л — клинические проявления тяжёлые, более 120 мг/л — возможен летальный исход.
  • Лечение
  • Рвотные средства (сироп ипекакуаны), потом введение активированного угля и слабительного средства Ощелачивание крови внутривенным введением натрия гидрокарбоната (желательно довести значение рН мочи до 8,0)
  • Восполнение потерь жидкости. Введение коллоидных растворов (альбумина или плазмы) для борьбы с шоком
  • Диализ или гемосорбция (надлежит использовать в тяжёлых случаях, при развитии почечной, печёночной или сердечной недостаточности).
  • Парацетамол - см. Отравление парацетамолом.
  • Железосодержащие продукты - см. Отравление продуктами железа острое.
  • Углеводороды - см. Отравление ароматическими углеводородами. Отравление продуктами перегонки нефти.
  • Отравление свинцом (сатурнизм) - см. Отравление свинцом и его соединениями.
  • Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал и др.) - см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами.
  • Атропиноподобные средства (продукты красавки, беялоид
  • и др.).

  • Клиническая картина. Выделяют 2 стадии отравления Стадия возбуждения — беспокойство, галлюцинации, нарушения координации, гиперемия лица, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек
  • Стадия угнетения ЦНС -кома, артериальная гипотёнзия, олигурия.
  • Лечение
  • Промывание желудка и введение активированного угля и солевых слабительных
  • Введение прозерина или физостигмина
  • Форсированный диурез
  • Симптоматическая терапия.
  • Гипотензивные средства (резерпин, раунатин и др.).
  • Клиническая картина
  • Сонливость, артериальная гипотёнзия, гиперемия лица
  • Коллапс, угнетение сознания, нарушение дыхания, угроза развития отёка лёгких.
  • Лечение
  • Промывание желудка и введение активирован-ного угля и солевых слабительных
  • Форсированный диурез
  • Введение гидрокортизона, кофеина.
  • Профилактика

  • Дети дошкольного возраста. В этом возрасте основная роль в профилактике отравлений принадлежит родителям. Действия родителей должны быть направлены на ограничение доступа к токсичным веществам
  • Подростковый возраст — создание психологически комфортной обстановки для подростка, информирование об опасностях бесконтрольного приёма лекарств и употребления алкоголя.
  • См. также Отравление, общие положения МКБ

  • Т36-Т50 Отравление лекарственными препаратами, медикаментами и биологическими веществами
  • Т51-Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
(web3)