Skip to Content

Отравление наркотическими анальгетиками

Наименование: Отравление наркотическими анальгетиками


Отравление наркотическими анальгетиками

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место в последствии отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) традиционно называют общим термином наркотики.

Этиопатогеиез

  • Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении
  • Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов
  • Смертельная доза морфина при приёме внутрь - 0,5—1 г, при в/в введении - 0,2 г. Смертельная концентрация в крови - 0,14 мг/л
  • Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.
  • Клиническая картина

  • Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными препаратами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами).
  • I стадия (лёгкое отравление)
  • Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
  • Гиперемия кожных покровов
  • Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет
  • Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)
  • Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов
  • Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
  • II стадия — проявления комы
  • Миоз (85%)
  • Снижение реакции на болевые раздражения (68%)
  • Нарушение дыхания по центральному типу (100%)
  • Выраженное снижение АД (60%)
  • Тризм жевательных мышц, увеличение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.
  • III стадия (тяжёлое отравление)
  • Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особо при отравлении кодеином)
  • Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек
  • Расширение зрачков
  • Брадикардия, коллапс, гипотермия.
  • Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).
  • Диагностика

  • Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови
  • ЭЭГ.
  • Дифференциальный диагноз - см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами.

    Лечение:

    Режим

  • Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр
  • При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами)
  • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия
  • Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны
  • Форсированный диурез с ощелачиванием крови
  • Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ
  • Согревание тела
  • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
  • Специфическая (антидотная) терапия— налоксон от 5 мкг/кг до 2—20 мг (традиционно вводят 3—5 мл 0,5% р-ра в/в), при нужно будетсти введения повторяют 10—20 раз); налорфин. Неспецифическая лечебная терапия
  • Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к
  • Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)
  • Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к
  • Кордиамин nbsp;— 2 мл в/в или п/к
  • Витамин В((3 мл 5% р-ра) в/в повторно.
  • Осложнения, течение и прогноз - см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами.Возрастные особости. Все продукты особо токсичны для малышей младшего возраста. Смертельная доза для малышей до 3 лет: кодеина— 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.См. также Отравление, общие положения; Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществМКБ. Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
(web3)