Отравление наркотическими анальгетиками
Наименование: Отравление наркотическими анальгетиками
Отравление наркотическими анальгетиками
Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в России выходят на второе место в последствии отравлений алкоголем и его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) традиционно называют общим термином наркотики.Этиопатогеиез
- Наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ и при парентеральном введении
- Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов
- Смертельная доза морфина при приёме внутрь - 0,5—1 г, при в/в введении - 0,2 г. Смертельная концентрация в крови - 0,14 мг/л
- Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.
- Острое отравление. Основные стадии такие же, как и при отравлении снотворными препаратами и транквилизаторами (см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами).
- I стадия (лёгкое отравление)
- Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен
- Гиперемия кожных покровов
- Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет
- Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)
- Повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов
- Снижение или отсутствие реакции на болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
- II стадия — проявления комы
- Миоз (85%)
- Снижение реакции на болевые раздражения (68%)
- Нарушение дыхания по центральному типу (100%)
- Выраженное снижение АД (60%)
- Тризм жевательных мышц, увеличение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.
- III стадия (тяжёлое отравление)
- Нарушения дыхания вплоть до апное. При апное сознание может быть сохранено (особо при отравлении кодеином)
- Резкий цианоз кожи и слизистых оболочек
- Расширение зрачков
- Брадикардия, коллапс, гипотермия.
- Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ).
- Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в крови
- ЭЭГ. Дифференциальный диагноз - см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами.
- Госпитализация: при нарушениях дыхания и сознания в токсикологический центр
- При I стадии — госпитализация в наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами)
- Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до ИВЛ), оксигенотерапия
- Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны
- Форсированный диурез с ощелачиванием крови
- Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ
- Согревание тела
- Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия— налоксон от 5 мкг/кг до 2—20 мг (традиционно вводят 3—5 мл 0,5% р-ра в/в), при нужно будетсти введения повторяют 10—20 раз); налорфин. Неспецифическая лечебная терапия
- Атропин -1-2 мл 0,1% р-ра п/к
- Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений)
- Кофеин -2 мл 10% р-ра в/в или п/к
- Кордиамин nbsp;— 2 мл в/в или п/к
- Витамин В((3 мл 5% р-ра) в/в повторно. Осложнения, течение и прогноз - см. Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами.Возрастные особости. Все продукты особо токсичны для малышей младшего возраста. Смертельная доза для малышей до 3 лет: кодеина— 400 мг, фенадона — 40 мг, героина — 20 мг.См. также Отравление, общие положения; Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами; Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществМКБ. Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]
