Skip to Content

Отравление монооксиаом углерода

Наименование: Отравление монооксиаом углерода


Отравление монооксиаом углерода

Монооксид углерода (СО)— газ без запаха, цвета и вкуса, появляется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (к примеру, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях.

Частота

  • Наблюдают часто (по некоторым данным — 4 место в последствии отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками)
  • В США — примерно 3800 летальных исходов в год. Этиопатогенез
  • Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие
  • Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия
  • СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий
  • СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц. Факторы риска
  • Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем
  • Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик).
  • Клиническая картина

  • Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, сосредоточения газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень больших концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов.
  • Симптомы
  • Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди
  • Гиперемия кожных покровов
  • Одышка, тахикардия, увеличение АД
  • Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация)
  • Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи.
  • В тяжёлых случаях — кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания.
  • При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких.
  • Лабораторные исследования

  • Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb)
  • Газовый состав артериальной крови. Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами.
  • Лечение:

    Режим

  • В лёгких случаях — амбулаторный
  • При средней тяжести и тяжёлом отравлении — обязательная госпитализация. Тактика ведения
  • Поражённого надлежит немедленно вынести на свежий воздух
  • Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%)
  • При нужно будетсти -интубация трахеи и ИВЛ
  • При отравлении тяжёлой степени — гипербарическая оксигенация
  • При длительной коме — холод на область головы, повторные поясничные пункции
  • Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах — седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10—20 мл 5% р-ра в/в капельно). Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород.
  • Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb 25%
  • Кислород (100%) — вдыхание при помощи закрытого контура до достижения сосредоточения СОНb
(web3)