Skip to Content

Отравление веществами прижигающего действия

Наименование: Отравление веществами прижигающего действия


Отравление веществами прижигающего действия

К веществам прижигающего действия относят всевозможные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония гидроксид [р-р аммиака, нашатырный спирт]), некоторые другие соединения (бихроматы [хромпик— бихромат калия], хрома триоксид, хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода [пергидроль], некоторые р-ры и соединения брома, йода, фтора), средства бытовой химии (чистящие и моющие средства, растворы, находящиеся в автомобильных аккумуляторах), вызывающие повреждения кожи и слизистых оболочек, а также внутренних органов и систем.

Этиопатогенез

  • Щёлочи: местное прижигающее действие (коллик-вационный некроз)
  • Кислоты: местное прижигающее (коагуляцион-ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особо характерен при отравлении органическими кислотами) действие
  • При резорбтивном действии -поражение ЦНС (судороги, кома)
  • Вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника появляются явления токсического ожогового шока и ожоговой заболевания
  • Перманганат калия обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями)
  • Хромовая кислота и её соединения оказывают гепатотоксическое действие
  • При отравлении техническим 40% р-ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и мозга.
  • Клиническая картина

  • Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи традиционно вызывают более глубокие поражения, чем кислоты)
  • На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы
  • Сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке
  • Многократная рвота с примесью крови, иногда фрагментов тканей, пище-водно-желудочное кровотечение
  • Живот вздут, при пальпации — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит
  • Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и нарушения откашливания из-за болей на фоне гиперсаливации
  • Диарея (к примеру, при отравлении борной кислотой, перманганатом калия, нитратом серебра), кожная сыпь по типу крапивницы ярко-красного цвета (при отравлении борной кислотой).
  • При попадании на кожу и конъюнктиву — химический ожог вплоть до некроза (перекись водорода — волдыри на фоне выраженного побледнения кожных покровов).
  • При вдыхании паров (особо летучих веществ, к примеру, концентрированного р-ра аммиака) — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с отёком языка и гортани, ла-ринго- и бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и перфорация носовой
  • перегородки (к примеру, при воздействии хромовой кислоты и её производных).
  • Тяжёлые поражения (особо при приёме веществ прижигающего действия внутрь)
  • Резорбтивное действие ведёт к поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания)
  • Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с резким падением АД, нарушением микроциркулирования
  • К концу первых суток (особо при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и склер, моча приобретает характерный красно-бурый цвет, в в последствиидующем — острый нефроз с анурией, азотемией (результат гемолиза). Печень увеличена и болезненна
  • На 2—3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и гепатопатии, появляются инфекционные осложнения
  • Перман-ганат калия (при низкой кислотности желудочного сока) -метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой.
  • Лабораторные исследования

  • Кислотно-щелочное равновесие -сдвиг влево
  • Гемолитическая анемия
  • Уровень свободного Нb в плазме при гемолизе: лёгком — до 5 г/л, средней степени тяжести — до 10 г/л, тяжёлом — свыше 10 г/л
  • В моче — гемоглобинурия при сосредоточения свободного Нb в плазме более 1 г/л. Дифференциальный диагноз в основной массе случаев не представляет особых трудностей (анамнез, характерная клиническая картина)
  • Серная и соляная кислоты: на губах, слизистой оболочке рта, зева -серовато-белые пятна
  • Азотная кислота: жёлтые и зеленовато-жёлтые струпья
  • Уксусная эссенция: поверхностные бело-серые ожоги
  • Карболовая кислота: пятна ярко-белые, напоминают налёт извести
  • Хромовая кислота: коричнево-красные пятна
  • Нитрат серебра: слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белёсые, чернеют на свету
  • Перманганат калия: слизистые оболочки рта тёмно-коричневого цвета, возможна метгемоглобинемия
  • Борная кислота возможна кожная сыпь ярко-красного цвета
  • Концентрированные р-ры йода: характерный жёлтый цвет слизистых оболочек.
  • Лечение:

    Режим

  • Госпитализация в токсикологический центр, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар
  • При локальных поражениях полости рта и гортани без явлений асфиксии — госпитализация в ЛОР-отделение. Диета
  • Диета № 1а на протяжении 3—5 сут, потом стол № 5а на протяжении первых дней
  • При кровотечении — голод. Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
  • При поражениях кожи и глаз — немедленное обильное промывание проточной водой; при болях и жжении в глазах капли дикаина 0,5%, лидокаина 1—2% (см. Ожоги глаза химические)
  • При отёке гортани и угрозе асфиксии — санация ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эфедрин, адреналин) и глюкокортикоидов (преднизолон, дексазон); при отсутствии эффекта — трахеостомия, ИВЛ
  • При приёме веществ прижигающего действия внутрь
  • Как можно раньше промыть желудок большим численностьм холодной воды через зонд, обильно смазанный растительным маслом. Перед промыванием, особо при болевом синдроме, показаны наркотические аналь-гетики и атропин
  • Вызывание рвоты абсолютно противопоказано
  • Инфузионная терапия, парентеральное введение плазмы, белковых гидролизатов; форсированный диурез с ощелачиванием крови
  • При желудочно-кишечном кровотечении -переливание крови
  • Гемодиализ (по показаниям)
  • Симптоматическая терапия: анальгетики, лечение токсической нефропатии, витамины.
  • Специфическая (антидотная) терапия

  • Хромовая кислота и её производные — комплексообразующие соединения, к примеру, димекапрол или пеницилламин (см. Отравление свинцом и его соединениями)
  • Перманганат калия — натрия тиосульфат (см. Отравление метгемоглобинобразователями)
  • Нитрат серебра — зондовое промывание желудка 5% р-ром NaCl (для образования нерастворимого хлорида серебра)
  • Йод -натрия тиосульфат (до 300 мл/сут 30% р-ра) в/в капельно, 10% р-р NaCl (до 30 мл).
  • Неспецифическая лечебная терапия

  • Аэрозоли для ингаляции: новокаин (3 мл 0,5% р-ра) с эфедрином (1 мл 5% р-ра) или адреналином (1 мл 0,1% р-ра)
  • Лечение ожогового шока — полиглюкин 800 мл, глюкозоновокаиновая смесь (300 мл 5% р-ра глюкозы, 30 мл 2% р-ра новокаина), р-ры глюкозы, NaCl в/в капельно; аналептики (кордиамин 2 мл, кофеин 2 мл 10% р-ра) п/к; гормоны (к примеру, гидрокортизон 125 мг, АКТГ 40 ЕД)
  • Натрия гидрокарбонат (4% р-р до 1500 мл) в/в капельно при появлении тёмной мочи и развитии метаболического ацидоза
  • Микстура следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина — по 20 мл внутрь через Зч
  • Антибиотики (к примеру, бензиленициллина натриевая соль -8 млн ЕД/сут)
  • При ожоге пищевода — глюкокортикоиды (дексаметазон 1 мг/м2 через б ч на протяжении 2—3 нед). Хирургическое лечение
  • Хирургическая обработка коагулированных тканей
  • При перфорации желудка, отёке гортани — срочное оперативное лечение
  • Для предупреждения сужения пищевода — бужирование в период заживления; при неэффективности — оперативное лечение стеноза.
  • Осложнения

  • Острая перфорация пищевода и желудка — у 10—15% в первые часы в последствии отравления
  • В более поздние периоди (3—4 нед) вероятно рубцовое сужение пищевода и антрального отдела желудка
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • ХПН при необратимых повреждениях почек ( не часто)
  • Аспирационная пневмония
  • Инфекционные осложнения (нагноение Ожеговых поверхностей, гнойный трахеоброн-хит, пневмония)
  • Ожоговая астения с выраженным похудением и нарушением белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия. Прогноз зависит от тяжести изменений и адекватности оказанной помощи в первые часы и дни заболевания
  • Смертельная доза концентрированных кислот 30—50 мл, перманганата калия — в пределах 1 г
  • Наиболее угрожающий для жизни период — первые 2—3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита
  • Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особо в пилорическом и кардиальном отделах желудка
  • Хронический гастрит и эзофагит.
  • См. также Отравление, общие положения, Отравление метгемоглобинобразователями, Отравление свинцом и его соединениями МКБ. Т54 Токсическое действие разъедающих веществ
(web3)