Отморожения
Наименование: Отморожения
Отморожения
Отморожение— повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже — на носу, ушах и пальцах.Факторы риска
- Обезвоживание организма
- Нарушение функций головного мозга
- Нарушения кровообращения (в связи с сердечнососудистыми заболеваниями [в т.ч. феноменом Рейно], полицитемией)
- Употребление алкоголя и наркотических средств
- Сопутствующие психиатрические нарушения
- Курение
- Пожилой и детский возраст. Классификация
- I степень — кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отёчные. Боль, зуд, парестезии, ломота в суставах поражённой области самостоятельно исчезают через 5—7 дней. Позднее -высокая восприимчивость к холоду поражённых участков
- II степень — на гиперемированной или синюшной коже появляются пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие в последствии себя рубцов и грануляций. Заживление традиционно продолжается 2—3 нед
- III степень — в начале реактивного периода обнаруживаются пузыри с геморрагическим экссудатом. Позднее появляются явления некроза кожи и подкожной клетчатки. Кожные покровы становятся тёмно-красными, в дальнейшем появляется струп чёрного цвета. Болевая восприимчивость отсутствует. После отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы. Заживление продолжается 1—3 мес
- IV степень — некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Кожа синюшного цвета, иногда обнаруживаются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом. Болевая восприимчивость и капиллярное кровотечение отсутствуют. Отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и традиционно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей. Патогенез
- Структурные и функциональные нарушения (спазм) мелких кровеносных сосудов, клеток тканей, нервов и кожи
- Дегидратация, активация ферментов лизосом и гибель клеток
- Повреждение подлежащих сосудов, мышц, нервов.
- Скрытый (дореактивный) период
- Клинические проявления выражены слабо
- Потеря чувствительности
- Побледнение или цианоз кожи
- Уплотнение тканей поражённого участка кожи
- Глубину поражения точно установить невероятно.
- Реактивный период
- Появляются признаки воспаления
- Отёк
- Боль
- Гиперемия
- Некроз в зоне отморожения
- Глубину поражения устанавливают на 2—3 день от момента отморожения.
- Пострадавшего нужно будет доставить в тёплое помещение, сменить влажное бельё и обувь, дать горячее питьё
- На поражённый участок кожи нужно будет наложить теплоизолирующую повязку
- Растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области отморожения
- Согревание отмороженной конечности в тёплой воде (не выше 40 °С) в течение 30 мин
- Транспортная иммобилизация поражённой конечности.
- Введение: в/в или в артерию поражённой конечности 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 10—20 мл 0,25% р-ра новокаина в сочетании с 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты и/или спазмолитиками (но-шпа, баралгин) единоразово или в течение 2—3 дней
- Инфузия реополиглюкина, гепарина
- Дезинтоксикационная терапия, нормализация электролитного баланса
- Антибактериальная терапия
- Экстренная профилактика столбняка
- При глубоких отморожениях — футлярная блокада конечности 0,25% р-ром новокаина
- Антиги-стаминные, седативные средства, анальгетики. Хирургическое лечение
- Футлярная новокаиновая блокада конечности по АВ Вишневскому
- Пузыри вскрывают и
- Туалет отмороженной плоскости
- При поражении больших сегментов конечности для предупреждения отёка и влажной гангрены на 4—5 день в последствии отморожения показана некротомия — рассечение мягких тканей в пределах некроза
- Позднее производят ампутацию конечности или её сегмента в пределах зоны некроза в ближайшем суставе (в последствии появления зоны демаркации)
- Экстренные ампутации показаны при выявленных тотальных поражениях крупных сегментов или всей конечности.
- Интоксикация организма продуктами распада тканей вплоть до эндотоксинового шока и ООН
- Вторичные гнойные осложнения (флегмоны, остеомиелиты) и специфические инфекции (столбняк, анаэробная инфекция)
- Сепсис. Профилактика
- Соответствующая для холодной погоды одежда
- Закрытие участков тела, подверженных воздействию низких температур
- Не надлежит употреблять алкоголь перед выходом на холод.
