Наименование: Отит средний секреторный

Отит средний секреторный

Секреторный средний отит (ССО)— катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функции, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст -детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая первопричина тугоухости (до 55%).

Этиология

• Не изучена
• По одной из теорий болезнь обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции
• Конституциональные особости организма -предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическим отёкам, воспалению, гиперсекреции.

Патогенез

• При нарушении функции слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, втяжение барабанной перепонки
• Это, в свою очередь, приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.

Факторы риска

• Частые воспалительные заболевания полости носа, в пределахносовых пазух
• Наличие аденоидных разрастаний
• Риносину-сопатия аллергической природы
• Резкие перепады атмосферного давления (полёт на самолёте и т.д.)
• Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от мирингртомии. Классификация
• Острый ССО
• Хронический ССО
• I стадия -содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается численность бокаловидных клеток и слизистых желез
• II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости продуцирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину клейкого уха
• III стадия — численность слизи сокращается, скопившийся вязкий экссудат организуется, появляются условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости
• Так как ССО чаще возникает у малышей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное болезнь у них чаще переходит в хроническую форму
• У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.

Клиническая картина

• Общее состояние традиционно не страдает
• Боли в ухе отсутствуют
• Шум в ухе
• Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы
• Ощущение заложенности ушей
• Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.

Отоскопия

• Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, присутствие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый, желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный)
• Хронический ССО
• Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление об её отсутствии
• При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз)
• На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, припаянность её к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).

Диагностика

• Камертональные пробы (опыты Ранне, Федеричи отрицательны)
• Аудиометрия — увеличение порогов воздушного зву-копроведения
• Импедансометрия — уплощенная кривая.

Лечение:

Лечебная тактика

• Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство
• Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и в пределахносовых пазух, хирургически — аденоиды)
• Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитическйх ферментов, глюкокортикоидов, антибиотиков
• Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими препаратами
• Продувание слуховой трубы в последствии стихания острых процессов в полости носа и носоглотки
• Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб
• Физиотерапия. Лекарственная терапия
• Местно
• Введение через катетер протеолитическйх ферментов (трипсин, химотрипсин кристаллический), гидрокортизона, антибиотиков пенициллино-вого ряда
• Сосудосуживающие средства — ОД% р-р нафти-зина, 0,05—0,1% р-р галазолина (ксилометазолин) 2—3 р/сут
• Резорбтивно
• НПВС
• Антигистаминные продукты (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол). Физиотерапия
• Электрофорез с 0,5% р-ром димедрола и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой
• Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5—6 сеансов по 5—7 мин каждый, суммарная доза — 120—148 Дж/см2. Хируругическое лечение
• Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером)
• Миринготомия
• Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы
• Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову ~ через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с

барабанной перепонкой

• Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.

Профилактика

• Систематические осмотры малышей и подростков в детских садах и школах
• Закаливание, занятия физкультурой
• Периодическое аудиологическое обследование больных с ССО в анамнезе
• При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.

Синонимы

• Катар среднего уха
• Отит секреторный
• Отит серозный
• Тубоотит
См. также Аденоиды, Ринит хронический МКБ. Н65.0 Острый средний серозный отит Сокращение. ССО— секреторный серозный отит