Отит средний острый
Наименование: Отит средний острый
Отит средний острый
Острый средний отит (ОСО)— острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст — чаще болеют дети. Этиология- Чаще кокковая флора — стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз
- Фильтрующиеся вирусы.
- Ринотубарный — восходящий через слуховую трубу (наиболее часто)
- Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях)
- Гематоген ый (при гриппе, скарлатине, кори, тифах)
- Ретроградный ( не часто) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах.
- Неперфоративная стадия — воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ
- Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы
- Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата
- Повышение температуры тела до 38—39 °С и выше, тахикардия
- Боль при пальпации сосцевидного отростка
- Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита)
- Общий тест крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15×109/л, у малышей — 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
- Отоскопия: на начальных стадиях — инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), потом разлитая гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода.
- Перфоративная стадия — прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов
- Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, потом постепенно сокращается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела
- Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия традиционно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу.
- Репаративная стадия — разрешение воспалительного процесса
- Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе
- Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации.
- При неперфоративной стадии.
- Общее лечение
- Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики)
- НПВС
- Гипосенсибилизирую-щая терапия
- Витамины
- Симптоматическая терапия.
- Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3—4 р/сут
- Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты
- Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000—500 000 ЕД бензилпе-нициллина [лучше натриевую соль] в 1—2 мл 1% р-ра новокаина)
- УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки.
- При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки).
- Перфоративная стадия
- Общее лечение.
- Местное лечение
- Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), вероятно использование электроотсоса
- Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина).
- Репаративная стадия.
- Общее лечение
- Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.)
- Витамины.
- Местное лечение
- Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы
- Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля
- Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур.
- Мастоидит
- Лабиринтит
- Менингит
- Абсцесс мозга
- Тромбоз синусов головного мозга
- Сепсис. Особенности у малышей
- ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у новорождённых чаще — при пупочном сепсисе
- Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями
- При тяжёлой форме ОСО у малышей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия
- Дети более подвержены ОСО по следующим
- Анатомические особости строения уха у малышей: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных малышей — миксоидная ткань
- Отсутствие приобретённого иммунитета
- Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании
- Подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО
- Наличие у малышей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО)
- Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркую гиперемию и выраженного выбуха-ния её в наружный слуховой проход.
- Длительность заболевания — 3—6 нед
- Исходы
- Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции
- Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость
- Переход в хроническую форму — хронический гнойный средний отит
- Прогноз в основной массе случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении. См. также Отит наружный Сокращение. ОСО— острый средний отит МКБ
- Н65 Негнойный средний отит
- Н66 Гнойный и неуточнённый средний отит
