Отит средний гнойный хронический
Наименование: Отит средний гнойный хронический
Отит средний гнойный хронический
Хронический гнойный средний отит— хроническое гнойное воспаление оболочек полости среднего уха, характеризующееся периодическим или постоянным гноетечением, стойкой перфорацией барабанной перепонки и различными степенями тугоухости.Этиология
- Микробы
- Монокультура (70—80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резидентные,к большинству антибиотиков
- Микробные ассоциации (29—30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями
- Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger
- Снижение иммунологической реактивности, патология верхних дыхательных путей, особости строения слизистой оболочки среднего уха (присутствие складок, карманов, узких пространств) -неблагоприятное сочетание этих условий особо выражено у малышей, поэтому переход острого гнойного отита в хронический наиболее часто наблюдают в детском возрасте.
- Хронический гнойный эпитимпанит (ХГЭ)
- Хронический гнойный мезотимпанит (ХГМ).
- Локализация процесса в барабанной полости
- ХГМ — средний и нижний отделы
- ХГЭ — все отделы с преимущественной локализацией в верхнем (надба-рабанном) углублении
- Глубина распространения
- ХГМ -слизистая оболочка
- ХГЭ — слизистая оболочка и костные структуры
- Жалобы
- ХГМ — гноетечение из уха, снижение слуха, может быть шум в ухе
- ХГЭ — гноетечение из уха, снижение слуха, шум в ухе, не не часто головная боль, головокружение
- Характер отделяемого
- ХГМ — слизистое или сли-зисто-гнойное, без запаха
- ХГЭ — гнойное, с запахом
- Тип перфорации
- ХГМ — ободковая (центральная)
- ХГЭ — краевая
- Патологическое содержимое в барабанной полости
- ХГМ — гной, грануляции, полипы
- ХГЭ — гной, грануляции, полипы, холестеатома
- Характер тугоухости
- ХГМ -басовая
- ХГЭ — смешанная с преобладанием басовой. Лечение: комплексное Консервативное лечение
- Общее лечение.
- Полноценное питание, витаминотерапия.
- Антибиотики вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в течение первых 2—3 дней лечения воспалительный процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорез различных лекарственных веществ, аэроионотерапия, воздействие гелий-неоновым и углекислым лазером) и местным воздействием.
- Местное: ориентировано на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из 3 этапов.
- I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость лекарственных веществ
- Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитическими ферментами
- Для прижигания грануляций (рыхлая кровоточащая ткань) чаще всего применяют 10—20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй.
- II этап — непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия
- 3% спиртовый р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1—3% спиртовый р-р резорцина, 1% р-ры формалина и нитрата серебра, 30—50% р-р диметилсульфоксида (димексид), 0,1—0,2% р-р мефенамина натриевой соли, 1% водный р-р диоксидина (только взрослым!) • III этап— закрытие перфорации барабанной перепонки -прижигание краёв перфорации хромовой или трихлоруксус-ной кислотой, 10—25% р-ром серебра нитрата, 10% спиртовым р-ром йода. Хирургическое лечение
- Цели
- Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно не часто) — мирингопластика
- Удаление патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений— санирующая общеполостная радикальная операция
- Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата — тимпанопластика при соблюдении следующих условий:
- Сохранность проходимости слуховой трубы
- Наличие функционального резерва улитки
- Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе.
- Абсолютные показания к операции
- Кариес костных структур среднего уха
- Холестеатома
- Хронический мастоидит
- Парез лицевого нерва
- Лабиринтит
- Отогенные внутричерепные осложнения. Прогноз при систематическом и адекватном общем и местном лечении в основной массе случаев благоприятный, однако добиться улучшения слуховой функции бывает трудно.
- ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит
- ХГМ -
- Н66.1 Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
- Н66.2 Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
- Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
- Н66.4 Гнойный средний отит неуточнённый :
