Отит наружный
Наименование: Отит наружный
Отит наружный
Наружный отит— воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты.- Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляции в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В).
- Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами.
- Хронический отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед.
- Экзематозный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов.
- Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; протекает или как остеомиелит, или как целлюлит у пожилых лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у больных с иммунодефицитными состояниями, у малышей регистрируют не часто.
- Острый и хронический наружные отиты
- Травмы наружного слухового прохода
- Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки)
- Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки)
- Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ)
- Предшествующая антибиотикотерапия
- Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями)
- Экзема
- Себорея
- Контактный дерматит
- Гипервосприимчивость к продуктам, назначаемым местно
- Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у заболевших, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом.
- Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре или при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины
- Заложенность уха
- Зуд (при грибковом поражении)
- Регионарный лимфаденит
- Гнилостные выделения из наружного слухового прохода
- Поражение черепных нервов (VII, IX-XII).
- Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода.
- Разлитой (диффузный) наружный отит.
- Острая форма: гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени; в глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десква-мированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом; барабанная перепонка умерено гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом.
- Хроническая форма: утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки.
- Грибковое поражение (отомикоз): слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие инфильтрации кожи; барабанная перепонка доступна осмотру.
- При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого — черно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный -Aspergillus fumigatus. + При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода; процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.
- Микроскопия соскоба наружного слухового прохода; посев на питательные среды для идентификации вида грибка
- Бактериологическое исследование — окраска по Грому и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды
- Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.
- Средний отит
- Паралич черепных нервов (VII, IX-XII)
- Прорезывание зубов мудрости
- Артрозоартрит нижнечелюстного сустава. Лечение: чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация.
- Этиотропная терапия
- При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя
- При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин
- При поражении плесневыми грибами — амфоте-рицин В, амфоглюкамин, микогептин.
- Антигистаминные продукты.
- Анальгетики — по показаниям.
- Аутогемотерапия, иммуномодуляторы.
- Коррекция углеводного обмена (особо при злокачественном наружном отите).
- Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах.
- Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или фурацилина (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1—2% жёлтой ртутной мази.
- Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних периодах -стрептоцидовой или 1% левомицетиновой эмульсии.
- Смазывание слухового прохода 2—3% р-ром нитрата серебра или 1—2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного.
- Преднизолон вая мазь, 1% эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней.
- УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером.
- Местное лечение отомикоза
- Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина
- Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина
- 1% крем клотримазола
- 2% спиртовой р-р флавофунгина.
- Лечение злокачественного наружного отита
- Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки
- Закапывание 2% р-ра борной кислоты
- Гипербарическая оксигенация
- Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем и ципрофлоксацин). Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.
- Острый наружный отит — улучшение традиционно начинается в течение 48 ч в последствии начала лечения
- Хронический наружный отит
- Каждые 2—3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода
- Может возникнуть нужно будетсть в замене местных продуктов
- Злокачественный наружный отит
- Ежедневное наблюдение в стационарных условиях
- Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения. Осложнения
- Злокачественный наружный отит — вероятно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг
- Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите. Течение и прогноз
- Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение
- Хронический наружный отит -при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в основной массе случаев хорошо поддаётся лечению
- Экзематозный наружный отит — выздоровление начинается при излечении первичного заболевания кожных покровов
- Злокачественный наружный отит -традиционно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности вероятно обусловлен сопутствующими заболеваниями. Возрастные особости — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.
- Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости
- Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход
- Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний. См. также Отит средний гнойный хронический, Отит средний острый, Отит средний секреторный МКБ. Н60 Наружный отит
