Остеохондроз позвоночника
Наименование: Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника
Остеохондроз позвоночника— заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота- Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее
- Не меньше 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника
- Остеохондроз позвоночника — одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст — 25—45 лет. Факторы риска
- Аномалии позвоночника
- Люмбализация или, наоборот, сакрализация
- Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов
- Врождённая узость позвоночного канала
- Спондилогенные.соматические (отражённые боли при заболеваниях внутренних органов и сосудов) и мышечные (отражённые, миофасциальные) боли
- Физическое перенапряжение
- Вибрация, к примеру, при вождении транспортных средств
- Психосоциальные факторы
- Малоподвижный образ жизни
- Курение
- Ожирение. Этиология и патогенез
- Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется
- Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в в последствиидующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом — грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника)
- В условиях нестабильности позвоночного сегмента появляются реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз)
- Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль. Классификация, Посиндромный принцип — в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные синдромы
- Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы)
- Рефлекторные — рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечнотонические нарушения, сосудистые, дистрофические
- Миоадаптивные. Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника.
- Поясничные поражения
- Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине)
- Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго)
- Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия)
- Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия).
- Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска.
- Синдром грушевидной мышцы.
- Подколенный синдром.
- Кокцигодиния.
- Шейные синдромы
- Шейные компрессионные синдромы
- Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов
- Спондилогенная шейная миелопатия Синдромы корешковой компрессии.
- Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии)
- Основной вертебральный синдром проявляется в форме прострелов — острых, подострых и хронических
- Плечелопаточный периартроз
- Синдром плеча и кисти
- Эпикондилит
- Синдром передней лестничной мышцы
- Синдром малой грудной мышцы.
- Задний шейный симпатический синдром.
- Поражение на поясничном уровне.
- Люмбаго
- Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, долгом напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины. + Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании.
- Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа).
- Нормальная двигательная активность; восприимчивость и рефлексы не изменены. + Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, традиционно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, не не часто со сколиозом.
- Симптомы натяжения нервных корешков традиционно отрицательны. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут усиливать поясничные боли, но не боли в ноге.
- Люмбалгия возникает не остро, а на протяжении нескольких дней.
- Люмбоишиалгия
- Жалобы на боли в спине в области поясницы с вероятной иррадиацией в ягодицы и по задней плоскости бёдер, не достигая стоп.
- > Вазомоторные нарушения: нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги, ощущение зябкости и жара и т.д.
- Поясничные компрессионные синдромы. + Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой поясничный корешок.+ Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов.+ Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях, особо при наклонах туловища.
- Поражение на шейном уровне. Компрессии подвергаются не только корешки и их аретрии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.
- При первых атаках заболевания (цервикобрахиалгия, цервикалгия):
- Боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе.
- Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков.
- Часто выявляют симптомы спондилопериартроза.
- Характерно формирование, рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.
- В случае развития грыжи диска и сдавления одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки.
- Признаки сопутствующих состояний — аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия), спондилоартроз, унковертебральный артроз, синдром позвоночной артерии.
- Общий тест крови — увеличение СОЭ
- Щелочная и кислая фосфатазы
- Уровень кальция сыворотки — понижение
- Протеинограмма.
- Рентгенологическое исследование
- Изменение конфигурации данного сегмента
- Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез)
- Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков
- Уплощение межпозвонкового диска
- Симптом распорки — в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц
- Сканирование костной системы (сцинтиграфия)
- Накопление фосфора, меченого ««Тс, отражает процесс активной минерализации костей
- Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию
- МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита. Дифференциальный диагноз
- Дисгормональная споидилопатия
- Спондилолистез
- Воспалительные процессы
- Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцовоподвздошного сочленения
- Инфекция — остеомиелит позвоночника и воспаление дисков
- Ревматоидный артрит
- Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы
- Ортопедические -остеоартрит тазобедренного сустава
- Переломы
- Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) — желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота).
- В начале лечения — кратковременный постельный режим в течение 2—3 дней (пассивный покой)
- Тракция поражённого позвоночного сегмента
- Укрепление мышечного корсета (ЛФК)
- Воздействие на патологические рефлекторные процессы — мышечно-тонические и миофасциальные. Консервативная терапия
- Инфильтрация мышц2% р-ром новокаина
- Анальгетики короткого действия
- НПВС в течение 10 дней, потом — по нужно будетсти
- Десенсибилизирующие средства
- Витаминотерапия (витамин В12 по 3—5 мг я/к)
- В затяжных случаях — амитриптилин, транквилизаторы
- Физиотерапия
- Мануальная терапия
- Массаж
- Постизометрическая релаксация
- Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Метод выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Абсолютные показания к операции
- Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов
- Острое или подострое сдавление спинного мозга.
- Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий
- Люмбаго и шейные прострелы длятся 1—2 нед
- Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания
- Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов
- Больные с тяжёлым течением заболевания, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными периодом до 4 мес
- При отсутствии улучшения заболевшего направляют на МСЭК для решения вопроса об инвалидности. Профилактика
- Прекращение курения
- Нормализация массы тела
- Улучшение общего физического состояния
- Следует избегать провоцирующих условий, к примеру поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации. См. также. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отделапозвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника. Синдром боли психогенной, Травма позвоночно-спинномозговая
