Skip to Content

Остеохондроз позвоночника

Наименование: Остеохондроз позвоночника


Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника— заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвонкового диска и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей. Частота
  • Каждый второй человек в течение жизни испытывает характерные боли в спине или шее
  • Не меньше 95% случаев шейных и поясничных болей обусловлены остеохондрозом позвоночника
  • Остеохондроз позвоночника — одна из наиболее частых жалоб при первичном обращении к врачу. Преобладающий возраст — 25—45 лет. Факторы риска
  • Аномалии позвоночника
  • Люмбализация или, наоборот, сакрализация
  • Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов
  • Врождённая узость позвоночного канала
  • Спондилогенные.соматические (отражённые боли при заболеваниях внутренних органов и сосудов) и мышечные (отражённые, миофасциальные) боли
  • Физическое перенапряжение
  • Вибрация, к примеру, при вождении транспортных средств
  • Психосоциальные факторы
  • Малоподвижный образ жизни
  • Курение
  • Ожирение. Этиология и патогенез
  • Под влиянием неблагоприятных статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства в первую очередь за счёт деполимеризации полисахаридов. Оно теряет воду и со временем секвестрируется
  • Под влиянием механических нагрузок фиброзное кольцо диска, потерявшего упругость, выпячивается, а в в последствиидующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра: протрузия сменяется пролапсом — грыжей диска (см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника)
  • В условиях нестабильности позвоночного сегмента появляются реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах (сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз)
  • Предполагают, что в ЦНС зона, воспринимающая импульсы от позвоночных сегментов, совпадает с зоной рецепции от ног (рук). При гипервозбудимости нейронов, вызванной болевой стимуляцией позвоночника, нормальный чувствительный поток от конечностей воспринимается как боль. Классификация, Посиндромный принцип — в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие поражённые структуры позвоночника, различают компрессионные, рефлекторные и миоадаптивные синдромы
  • Компрессионные — натяжение, сдавление и деформация корешка, сосуда или спинного мозга (соответственно корешковые, сосудистые, спинальные синдромы)
  • Рефлекторные — рефлекторное напряжение иннервируемых мышц: мышечнотонические нарушения, сосудистые, дистрофические
  • Миоадаптивные.
  • Локализация поражения. Наиболее часто поражаются нижнепоясничные и нижнешейные отделы позвоночника. Соответственно различают поясничные и шейные синдромы поражения позвоночника.
  • Поясничные поражения
  • Поясничные рефлекторные синдромы (боль в спине)
  • Острые вертеброгенные поясничные боли (люмбаго)
  • Подострые и хронические вертеброгенные поясничные боли (люмбалгия)
  • Болевые и рефлекторные проявления, обусловленные остеохондрозом, распространяющиеся с поясничной на ягодичную область и ногу (люмбоишиалгия).
  • Поясничные компрессионные синдромы: грыжа поясничного межпозвонкового диска.
  • Синдром грушевидной мышцы.
  • Подколенный синдром.
  • Кокцигодиния.
  • Шейные синдромы
  • Шейные компрессионные синдромы
  • Синдром компрессии спинного мозга и его сосудов
  • Спондилогенная шейная миелопатия Синдромы корешковой компрессии.
  • Шейные рефлекторные синдромы (цервикобрахиалгии)
  • Основной вертебральный синдром проявляется в форме прострелов — острых, подострых и хронических
  • Плечелопаточный периартроз
  • Синдром плеча и кисти
  • Эпикондилит
  • Синдром передней лестничной мышцы
  • Синдром малой грудной мышцы.
  • Задний шейный симпатический синдром.
  • Клиническая картина

  • Поражение на поясничном уровне.
  • Люмбаго
  • Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, долгом напряжении или охлаждении, а иногда и без видимой причины.
  • + Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, сидении, стоянии, поднятии тяжестей, наклонах и поворотах, кашле, чихании.
  • Боль проходит в состоянии покоя (в положении лёжа).
  • Нормальная двигательная активность; восприимчивость и рефлексы не изменены.
  • + Объём движений в поясничном отделе снижен, поясничная область болезненна при пальпации, традиционно наблюдают спазм паравертебральной мускулатуры, уплощение поясничного лордоза или кифоз, не не часто со сколиозом.
  • Симптомы натяжения нервных корешков традиционно отрицательны. Поднятие прямой ноги и другие пробы, вызывающие движения позвоночника, могут усиливать поясничные боли, но не боли в ноге.
  • Люмбалгия возникает не остро, а на протяжении нескольких дней.
  • Клиническая картина напоминает люмбаго.

  • Люмбоишиалгия
  • Жалобы на боли в спине в области поясницы с вероятной иррадиацией в ягодицы и по задней плоскости бёдер, не достигая стоп.
  • > Вазомоторные нарушения: нарушение кровенаполнения, изменение окраски и температуры кожи ноги, ощущение зябкости и жара и т.д.
  • Поясничные компрессионные синдромы.
  • + Компрессии грыжей диска может подвергнуться любой поясничный корешок.+ Характерны стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение глубоких рефлексов.+ Корешковые боли усиливаются при кашле, чихании, движениях, особо при наклонах туловища.
  • Поражение на шейном уровне. Компрессии подвергаются не только корешки и их аретрии, но и спинной мозг (с его сосудами), а также позвоночная артерия.
  • При первых атаках заболевания (цервикобрахиалгия, цервикалгия):
  • Боли в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливаются при движениях в шее или, наоборот, при продолжительном пребывании в одной позе.
  • Напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. При глубокой пальпации обнаруживают болезненность отдельных остистых отростков.
  • Часто выявляют симптомы спондилопериартроза.
  • Характерно формирование, рефлекторных тонических реакций со значительным вовлечением мышц, расположенных позади и впереди позвоночника.
  • В случае развития грыжи диска и сдавления одного из корешков боль распространяется в руку, лопатку или на переднюю поверхность грудной клетки.
  • Признаки сопутствующих состояний — аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия), спондилоартроз, унковертебральный артроз, синдром позвоночной артерии.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови — увеличение СОЭ
  • Щелочная и кислая фосфатазы
  • Уровень кальция сыворотки — понижение
  • Протеинограмма.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование
  • Изменение конфигурации данного сегмента
  • Сдвиг смежных тел позвонков (псевдоспондилолистез)
  • Деформация замыкающих пластинок смежных тел позвонков
  • Уплощение межпозвонкового диска
  • Симптом распорки — в прямой проекции обнаруживают неодинаковую высоту межпозвонкового диска, обусловленную асимметричным напряжением мышц
  • Сканирование костной системы (сцинтиграфия)
  • Накопление фосфора, меченого ««Тс, отражает процесс активной минерализации костей
  • Позволяет исключить опухоль, травму или инфекцию
  •  МРТ, КТ, миелография показаны только при персистирующей симптоматике или развитии неврологического дефицита. Дифференциальный диагноз
  • Дисгормональная споидилопатия
  • Спондилолистез
  • Воспалительные процессы
  • Анкилозирующий спондилит, связанные с ним воспалительные спондилопатии и поражение крестцовоподвздошного сочленения
  • Инфекция — остеомиелит позвоночника и воспаление дисков
  • Ревматоидный артрит
  • Неопластические процессы: первичные опухоли, метастазы
  • Ортопедические -остеоартрит тазобедренного сустава
  • Переломы
  • Отражённые боли (заболевания внутренних органов и сосудов) — желудочно-кишечные (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулит), мочеполовые (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, простатит), гинекологические (беременность, эндометриоз, кисты яичника, воспалительные процессы в полости малого таза), сердечно-сосудистые (аневризма брюшной аорты, перемежающаяся хромота).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • В начале лечения — кратковременный постельный режим в течение 2—3 дней (пассивный покой)
  • Тракция поражённого позвоночного сегмента
  • Укрепление мышечного корсета (ЛФК)
  • Воздействие на патологические рефлекторные процессы — мышечно-тонические и миофасциальные. Консервативная терапия
  • Инфильтрация мышц2% р-ром новокаина
  • Анальгетики короткого действия
  • НПВС в течение 10 дней, потом — по нужно будетсти
  • Десенсибилизирующие средства
  • Витаминотерапия (витамин В12 по 3—5 мг я/к)
  • В затяжных случаях — амитриптилин, транквилизаторы
  • Физиотерапия
  • Мануальная терапия
  • Массаж
  • Постизометрическая релаксация
  • Иглорефлексотерапия. Хирургическое лечение. Метод выбора при спондилогенной шейной миелопатии. Абсолютные показания к операции
  • Острое развитие картины сдавления конского хвоста с двигательными, чувствительными нарушениями, нарушениями функций тазовых органов
  • Острое или подострое сдавление спинного мозга.
  • Течение и прогноз

  • Болевые вертеброгенные синдромы протекают в виде обострений и ремиссий
  • Люмбаго и шейные прострелы длятся 1—2 нед
  • Благоприятному исходу могут помешать вторично присоединившиеся заболевания
  • Часто наблюдаются повторные приступы, протекающие часто более длительно с присоединением новых синдромов
  • Больные с тяжёлым течением заболевания, со стойкими болевыми и
  • другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными периодом до 4 мес
  • При отсутствии улучшения заболевшего направляют на МСЭК для решения вопроса об инвалидности. Профилактика
  • Прекращение курения
  • Нормализация массы тела
  • Улучшение общего физического состояния
  • Следует избегать провоцирующих условий, к примеру поднятия тяжестей, наклонов, поворотов, быстрых движений или их комбинации.
  • См. также. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отделапозвоночника, Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника. Синдром боли психогенной, Травма позвоночно-спинномозговая

    МКБ. М54.5 Боль в низу спины

    Литература. Остеохондроз и другие дистрофические изменения увзрослых и малышей. Жарков ПЛ. М.: Медицина, 1994
(web3)