Skip to Content

Остеомиелит

Наименование: Остеомиелит


Остеомиелит

Остеомиелит— острое или хроническое воспаление костного мозга, традиционно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Преобладающий возраст -пожилой, вероятно возникновение у новорождённых и малышей. Преобладающий пол — мужской.

Этиология

  • Острый гематогенный остеомиелит — золотистый стафилококк, стрептококки, коагулаза-отрицательные стафилококки, Haemophilus influenzae, грамотрицательные микроорганизмы
  • Остеомиелит позвоночника — золотистый стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, микобактерии туберкулёза, грибы
  • Остеомиелит при наличии местного очага или сосудистой недостаточности — комбинации аэробных и анаэробных микроорганизмов
  • Инфекция протезных аппаратов — коагулазаотрицательные стафилококки, золотистый стафилококк, дифтероиды, грамотрицательные микроорганизмы. Факторы риска
  • Серповидноклеточная анемия
  • Внутривенное введение лекарственных и наркотических средств без соблюдения правил асептики
  • Гемодиализ
  • Наличие протезного ортопедического аппарата
  • Сосудистая недостаточность
  • Невропатии
  • Сахарный диабет. Патогенез и классификация
  • Гематоген ый
  • Острый — результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу
  • Хронический — исход гематогенного острого остеомиелита в последствии прорыва гноя через мягкие ткани и ограничения процесса в кости t Посттравматический — обусловлен травмой. Огнестрельный — инфекционное осложнение огнестрельного перелома
  • Одонтогенный — результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта
  • Первично-хронический — характеризуется постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
  • Патоморфология

  • Фиброзный остеомиелит — первично-хронический, характеризующийся постепенным разрастанием в костном мозге соединительной ткани с облитерацией костномозгового канала
  • Флегмонозный остеомиелит — огнестрельный или острый гематогенный, характеризующийся обширным распространением гнойного воспаления по костномозговому каналу и некрозом костного мозга.
  • Клиническая картина

  • Гематоген ая инфекция трубчатых костей у малышей
  • Резкое увеличение температуры тела
  • Раздражительность, слабость
  • Ограничение движений в поражённой конечности, отёк и гиперемия тканей над областью поражения, болезненность при движении и пальпации, местное увеличение температуры кожи.
  • Гематоген ая инфекция позвоночника у взрослых
  • Постепенное начало
  • Течение больше напоминает хроническое
  • Острый эпизод бактериемии в анамнезе
  • Острые системные проявления наблюдают не часто.
  • Хронический остеомиелит
  • Незаживающая язва или дренирующий свищ
  • Присоединение системных проявлений означает начало острого гнойного процесса в кости или окружающих тканях.
  • Инфекция протезного аппарата
  • Острая в последствииоперационная инфекция — увеличение температуры тела, локальный отёк,
  • образование свища

  • Хроническая инфекция — дискомфорт в суставе, отёк, эритема, дисфункция сустава.
  • Лабораторные исследования. При остром остеомиелите— лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

    Специальные исследования

  • Биопсия кости и костного мозга с выявлением микроорганизма при культивировании и гистологическом исследовании
  • Гемокультура положительна у 50% больных молодого возраста с острым гематогенным остеомиелитом
  • Титр AT к тейхоевой кислоте повышен у больных с инфекцией, вызванной золотистым стафилококком, длительностью более 2 нед
  • Рентгенография (рентгенологические проявления при остром процессе традиционно обнаруживаются на 10—14 день)
  • КТ, МРТ
  • Радиоизотопное сканирование: изотопы технеция, индия, галлия.
  • Дифференциальный диагноз

  • Системные инфекции другого происхождения
  • Асептический инфаркт кости
  • Другие воспалительные заболевания кожи и мягких тканей
  • Невропатические заболевания суставов
  • Переломы
  • Подагра.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Госпитализация
  • Постельный режим
  • Иммобилизация поражённой конечности
  • Антибиотикотерапия в течение 4—6 нед (при остром остеомиелите) или длительнее (при хроническом остеомиелите)
  • Хирургическое лечение при неэффективности консервативной терапии или присоединении осложнений.
  • Лекарственная терапия. Антибиотики— в зависимости от вида и чувствительности возбудителя
  • Оксациллин по 500 мг в/в через 6ч
  • Ванкомицин по 1 г в/в через 12 ч
  • Бензилпенициллина натриевая соль по 2—4 млн ЕД в/в через 4ч
  • Пиперациллин по 4 г в/в через 6ч
  • Уназин по 3 г в/в через 6ч
  • Клиндамицин по 600 мг через 6ч
  • Цефа-золин по 1 г в/в через 8ч
  • Цефтазидим 1 г в/в через 8 ч
  • Ципрофлоксацин по 750 мг внутрь через 12 ч. Хирургическое лечение
  • Дренирование и удаление некротизированных тканей
  • У больных с сосудистой недостаточностью и тяжёлой гангренозной инфекцией — ампутация.
  • Осложнения

  • Костный абсцесс
  • Секвестр
  • Активные свищи
  • Костная гранулёма
  • Хроническая флегмона костного мозга
  • Патологический перелом
  • Хронический сепсис
  • Злокачественная дегенерация
  • Потеря протезного аппарата.
  • Течение и прогноз

  • Результаты лечения остеомиелита медикаментозной терапией непредсказуемы, особо если она не сопровождается хирургической санацией
  • Прогноз заболевания более благоприятный в последствии полного удаления поражённой кости
  • Процесс заживления занимает традиционно 6 нед.
  • Синонимы

  • Костоеда (устар.)
  • Пакостит МКБ. М86 Остеомиелит
(web3)