Skip to Content

Остеоартроз

Наименование: Остеоартроз


Остеоартроз

Остеоартроз (ОА)— дегенеративное заболевание, характеризующееся поражением суставных хрящей и поверхностей, а также в пределахсуставных тканей; наиболее часто встречаемая патология суставов. Патоморфологическая основа — прогрессирующая потеря суставного хряща и реактивные изменения синовиальной оболочки и суставных поверхностей костей. Частота. Страдает 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40—60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол -женский (2:1).

Этиология и патогенез

  • Образование гнёзд делящихся клеток, увеличение синтеза протеогликанов и коллагена II типа
  • Усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне
  • Метаплазия периферических синовиальных клеток с образованием остеохондрофитов
  • Образование костных псевдокист в костном мозге под субхондральной костью.
  • Генетические аспекты

  • Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа
  • Аутосомно-доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный — у мужчин. Факторы риска
  • Врождённая патология суставов, гипермобильность, нарушение формы и взаиморасположения суставных поверхностей
  • Структурные повреждения, связанные с заболеваниями, начинающимися в детском возрасте: болезнь Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава
  • Травмы и механические нарушения — переломы, менискэктомия, ожирение, профессиональные вредности, рецидивирующие вывихи
  • Микрокристаллические артропатии
  • Метаболические (алкаптонурия), эндокринные (акромегалия) заболевания
  • Аваскулярный некроз
  • Заболевания, сопровождающиеся разрушением хряща -септический артрит, гемартрозы при гемофилии.
  • Клиническая картина

  • Боль. Большинство больных страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжёлых случаях боль продолжается даже во время сна.
  • Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин.
  • Феномен геля — возникновение отёчности сустава в последствии его длительной иммобилизации.
  • Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей.
  • Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады суставной мышью (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава).
  • Наиболее часто поражаются
  • Коленные суставы (75%)
  • Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердёна), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара)
  • Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%)
  • Тазобедренные суставы (25%)
  • Голеностопный сустав (20%)
  • Плечевой сустав (15%).
  • Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания.
  • Отёк и выпот встречают чаще в коленных суставах, вероятно развитие кисты Бёйкера.
  • Зоны миофиброза (болезненные мелкие узелки в регионарных мышцах).
  • Развитие внесуставных проявлений нехарактерно.
  • Рентгенологическое исследование. Сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, в 60% случаев— пятнистая кальцификация хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах. Лабораторные исследования
  • Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают
  • Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов меньше 2000 в 1 мкл, нейтрофилов меньше 25%. Дифференциальная диагностика
  • Моноартрит
  • Заболевания в пределахсуставных тканей. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в суставах, тогда как причиной боли иногда служат поражения сухожилий, сухожильных сумок или связок
  • Прочие причины. При поражениях одного сустава всегда рекомендуют иметь в виду возможную бактериальную или микрокристаллическую этиологию заболевания. При обследовании больных с моноартритом не надлежит забывать о травмах, кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях
  • Полиартрит
  • Воспалительные ревматические заболевания. Жалобы — отсутствие аппетита, похудание, нарушение функций суставов
  • Поражения мягких тканей. При наличии у пациента жалоб на локальную или генерализованную миофасциальную боль исключают фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и ряд других заболеваний.
  • Лечение: Немедикаментозное лечение

  • Общие рекомендации. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием, нормализовать массу тела.
  • Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — бандажи, браслеты, корсет, трость.
  • Физические упражнения — изометрические сокращения (сокращение мышц без движения в суставах); особо показано купание больным ОА тазобедренного и коленного суставов, бег не рекомендуют.
  • Различные тепловые процедуры (а иногда и лёд) временно снижают выраженность боли при ОА.
  • Физические факторы — ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УЗ облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.
  • Рефлексотерапия.
  • Массаж. Лекарственная терапия
  • НПВС применяют в дозах в 2—3 раза меньших, чем при артритах, причём назначают их на короткий период (см. Артрит ревматоидный). Возможно местное применение НПВС в мазях и гелях.
  • Диазепам (сибазон) в низких дозах для расслабления скелетных мышц (по показаниям).
  • Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано только при наличии вторичного синовита (см. Артрит ревматоидный).
  • Внутрисуставное введение 5 мл 5% р-ра поливинилпирролидона с целью облегчения скольжения суставных поверхностей и оказания противовоспалительного эффекта.
  • Биогенные продукты, улучшающие трофику хрящевой ткани и способствующие образованию внутрисуставной жидкости.
  • Артепарон: по 25—50 мг в/т 2 р/нед, на курс 40 инъекций. Повторный курс — через 6 мес. Применяют при поражении
  • коленного сустава, суставов пальцев. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему, беременности, геморрагическом диатезе, выраженной артериальной гипертёнзии, сахарном диабете, нарушениях функций печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ.
  • Румалон по 2 мл в/м 1 р/нед, на курс 15 инъекций, курсы повторяют через 15—16 нед. Не надлежит использовать румалон при воспалительных процессах в суставах в связи с вероятностью обострения заболевания. Хирургическое лечение — ламинэктомия, остеотомия, эндопротезирование суставов, удаление суставных мышей.
  • Синонимы

  • Остеоартрит
  • Артроз
  • Сокращение. ОА— остеоартроз

    См. также Подагра, Артрит ревматоидный

    МКБ М15-М19 Артрозы

    Литература. 34:617—621

(web3)