Остеоартроз
Наименование: Остеоартроз
Остеоартроз
Остеоартроз (ОА)— дегенеративное заболевание, характеризующееся поражением суставных хрящей и поверхностей, а также в пределахсуставных тканей; наиболее часто встречаемая патология суставов. Патоморфологическая основа — прогрессирующая потеря суставного хряща и реактивные изменения синовиальной оболочки и суставных поверхностей костей. Частота. Страдает 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40—60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол -женский (2:1).Этиология и патогенез
- Образование гнёзд делящихся клеток, увеличение синтеза протеогликанов и коллагена II типа
- Усиливается образование костной ткани остеобластами в субхондральной зоне
- Метаплазия периферических синовиальных клеток с образованием остеохондрофитов
- Образование костных псевдокист в костном мозге под субхондральной костью.
- Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа
- Аутосомно-доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный — у мужчин. Факторы риска
- Врождённая патология суставов, гипермобильность, нарушение формы и взаиморасположения суставных поверхностей
- Структурные повреждения, связанные с заболеваниями, начинающимися в детском возрасте: болезнь Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава
- Травмы и механические нарушения — переломы, менискэктомия, ожирение, профессиональные вредности, рецидивирующие вывихи
- Микрокристаллические артропатии
- Метаболические (алкаптонурия), эндокринные (акромегалия) заболевания
- Аваскулярный некроз
- Заболевания, сопровождающиеся разрушением хряща -септический артрит, гемартрозы при гемофилии.
- Боль. Большинство больных страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и ослабевающих в покое. В тяжёлых случаях боль продолжается даже во время сна.
- Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин.
- Феномен геля — возникновение отёчности сустава в последствии его длительной иммобилизации.
- Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей.
- Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады суставной мышью (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава).
- Наиболее часто поражаются
- Коленные суставы (75%)
- Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердёна), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара)
- Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%)
- Тазобедренные суставы (25%)
- Голеностопный сустав (20%)
- Плечевой сустав (15%).
- Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания.
- Отёк и выпот встречают чаще в коленных суставах, вероятно развитие кисты Бёйкера.
- Зоны миофиброза (болезненные мелкие узелки в регионарных мышцах).
- Развитие внесуставных проявлений нехарактерно. Рентгенологическое исследование. Сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, в 60% случаев— пятнистая кальцификация хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах. Лабораторные исследования
- Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают
- Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов меньше 2000 в 1 мкл, нейтрофилов меньше 25%. Дифференциальная диагностика
- Моноартрит
- Заболевания в пределахсуставных тканей. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в суставах, тогда как причиной боли иногда служат поражения сухожилий, сухожильных сумок или связок
- Прочие причины. При поражениях одного сустава всегда рекомендуют иметь в виду возможную бактериальную или микрокристаллическую этиологию заболевания. При обследовании больных с моноартритом не надлежит забывать о травмах, кровоизлияниях и воспалительных заболеваниях
- Полиартрит
- Воспалительные ревматические заболевания. Жалобы — отсутствие аппетита, похудание, нарушение функций суставов
- Поражения мягких тканей. При наличии у пациента жалоб на локальную или генерализованную миофасциальную боль исключают фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и ряд других заболеваний.
- Общие рекомендации. Следует избегать физических перегрузок и травматизации суставов, мягких кресел и подкладывания подушек под суставы; рекомендуют использовать стулья с прямой спинкой и кровать с жёстким деревянным основанием, нормализовать массу тела.
- Приспособления, облегчающие механические нагрузки на поражённые суставы — бандажи, браслеты, корсет, трость.
- Физические упражнения — изометрические сокращения (сокращение мышц без движения в суставах); особо показано купание больным ОА тазобедренного и коленного суставов, бег не рекомендуют.
- Различные тепловые процедуры (а иногда и лёд) временно снижают выраженность боли при ОА.
- Физические факторы — ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УЗ облучение, лазерная терапия, диадинамические токи — при синовите; парафиновые и грязевые аппликации — при отсутствии синовита. Курорты с серными, сероводородными, радоновыми источниками, лечебными грязями или рапой.
- Рефлексотерапия.
- Массаж. Лекарственная терапия
- НПВС применяют в дозах в 2—3 раза меньших, чем при артритах, причём назначают их на короткий период (см. Артрит ревматоидный). Возможно местное применение НПВС в мазях и гелях.
- Диазепам (сибазон) в низких дозах для расслабления скелетных мышц (по показаниям).
- Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано только при наличии вторичного синовита (см. Артрит ревматоидный).
- Внутрисуставное введение 5 мл 5% р-ра поливинилпирролидона с целью облегчения скольжения суставных поверхностей и оказания противовоспалительного эффекта.
- Биогенные продукты, улучшающие трофику хрящевой ткани и способствующие образованию внутрисуставной жидкости.
- Артепарон: по 25—50 мг в/т 2 р/нед, на курс 40 инъекций. Повторный курс — через 6 мес. Применяют при поражении коленного сустава, суставов пальцев. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к нему, беременности, геморрагическом диатезе, выраженной артериальной гипертёнзии, сахарном диабете, нарушениях функций печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ.
- Румалон по 2 мл в/м 1 р/нед, на курс 15 инъекций, курсы повторяют через 15—16 нед. Не надлежит использовать румалон при воспалительных процессах в суставах в связи с вероятностью обострения заболевания. Хирургическое лечение — ламинэктомия, остеотомия, эндопротезирование суставов, удаление суставных мышей.
- Остеоартрит
- Артроз
