Остеит деформирующий
Наименование: Остеит деформирующий
Остеит деформирующий
Деформирующий остеит— воспалительное (чаще локальное) поражение скелетного аппарата, характеризующееся хаотичной резорбцией кости с в последствиидующим дезорганизованным и чрезмерным её формированием. Приводит к образованию увеличенной, чрезмерно васкуляризированной кости, болезненной, легко деформируемой, склонной к переломам. Поражения позвоночника и черепа могут привести к развитию неврологической симптоматики.Этиология. Предполагают роль медленной вирусной инфекции. Частота- Около 3% европейцев в возрасте старше 50 лет имеют, как минимум, один фокус остеита
- Заболевание не часто наблюдают среди лиц африканского или азиатского происхождения
- У лиц моложе 40 лет частота не превышает 0,5%
- У лиц старше 90 лет частота — в пределах 10%. Преобладающий возраст — старше 50 лет. Преобладающий пол — мужской. Генетические аспекты. У 15—50% больных выявляют хотя бы одного родственника первой степени родства, страдающего деформирующим остеитом.
- В поражённых участках кости происходит активное обновление костной ткани. Активные остеокласты резко увеличены в объемах и содержат большое численность ядер
- Остеобласты продуцируют грубоволокнистую ткань, что приводит к утолщению вновь образованных трабекул и костных пластинок
- Мозаичное расположение коллагена приводит к механическому ослаблению кости, несмотря на избыточную кальцификацию
- При электронной микроскопии — ядро и цитоплазма содержат включения, напоминающие вирусные нуклеокапсиды. Клиническая картина (часто течение бессимптомно)
- Боли в костях (переломы, сопутствующий артрит)
- Искривление конечностей (чаще большеберцовой кости)
- Увеличение размеров головы, деформация костей черепа
- Возможно вдавление костей основания черепа с развитием неврологической симптоматики
- Возможны компрессионное поражение VII пары черепных нервов и нейросенсорная тугоухость
- Поражение позвоночника:
- Кифоз
- Врзможна компрессия спинномозговых корешков
- Поражение в пределахсуставных тканей — синдром запястного канала
- Поражение ССС:
- Хроническая сердечная недостаточность с повышенным сердечным выбросом ( не часто)
- Кальцификация клапанов
- Атеросклероз
- Поражение почек:
- Камни в почках
- Мочекислый диатез
- Пятнистая дегенерация сетчатки ( не часто)
- Эндокринные нарушения — гиперпаратиреоз.
- Содержание кальция в сыворотке крови традиционно нормальное, иногда повышено
- ЩФ крови традиционно повышена — признак усиленной функции остеобластов
- Повышенная экскреция гидроксипролина с мочой — признак усиленной функции остеокластов.
- Рентгенография костей
- Непостоянная картина с чередованием резорбции и остеогенеза в увеличенной и деформированной кости
- Граница остеолиза часто имеет форму клина
- Неврологическое исследование
- Аудиограмма при пора: жении черепа
- Исследование полей зрения
- Биопсия кости показана только в сомнительных случаях ( не часто).
- Первичные новообразования кости
- Метастазы опухолей в кости
- Гиперпаратиреоз.
- Необходимо избегать чрезмерных механических воздействий на поражённую кость
- Редко — наложение шины при тяжёлой резорбции и угрозе переломов
- Слуховые аппараты при понижении слуха. Лекарственная терапия
- При локальных поражениях и бессимптомном течении ЛС не назначают. Иногда для уменьшения боли назначают салицилаты или другие НПВС.
- Для угнетения резорбции костей.
- Миакальцик по 50—100 ME и/к или в/м каждый день или через день не меньше 3 мес или по 200 ME интраназально: 4 р/сут курсами по 1,5—3 года. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, гиперемия, сыпь (включая уртикарную при инъекциях), раздражение носовой полости при интраназальном введении.
- Кальцитонин по 100 ME я/к или в/м каждый день или через день; в последствии улучшения состояния по 50 МЕ/сут.
- Памидроновая кислота по 30 мг в виде внутривенной инфузии 1 р/нед или по 60 мг через неделю до достижения суммарной дозы 180—210мг.
- Этидронат натрия по 5 мг/кг/сут в течение 6 мес, курс можно повторить через 3—6 мес
- Фосамакс по 10 мг/сут утром за полчаса до завтрака в течение 6 мес. Не назначают при заболеваниях пищевода.
- Переломы
- Протрузия вертлужной впадины
- Неврологическая симптоматика в результате компрессии нервных стволов
- Остеосаркома — в пределах 1% всех случаев деформирующего остеита.
- Остоз деформирующий
- Остеодистрофия деформирующая
- Болезнь Пёджета См. также Гиперпаратиреоз, Остеоартроз, Опухоли костей злокачественные первичные МКБ. М88 Болезнь Пёджета (костей) [деформирующий остеит)
