Skip to Content

Остановка сердца

Наименование: Остановка сердца


Остановка сердца

Остановка сердца— полное прекращение эффективной деятельности сердца с присутствием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину.

Причины

  • Фибрилляция желудочков (в пределах 90% всех случаев внезапной смерти)
  • Асистолия желудочков (в пределах 5% всех случаев остановки сердца)
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах
  • Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков. Генетические аспекты. Синдром Романо-Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальное семейное наследуемое мерцание желудочков.
  • Преобладающий пол— мужской.

    Факторы риска

  • ИБС
  • Употребление алкоголя пациентом с ИБС (15—30% случаев остановки сердца)
  • Пожилой возраст
  • Гиперхолестеринемия; атеросклероз в семейном анамнезе
  • Артериальная гипертёнзия
  • Гипертрофия левого желудочка
  • Курение
  • ЛС: барбитураты, средства для наркоза, наркотические анальгетики, антагонисты кальция, (3-адреноблокаторы, ТАД, производные фенотиазина, сердечные гликозиды, продукты, удлиняющие интервал Q-T (хинидин, дизопирамид)
  • Шок: анафилактический, бактериальный или геморрагический
  • Переохлаждение (снижение температуры тела ниже 28 °С)
  • ТЭЛА
  • Тампонада сердца
  • Пневмоторакс
  • Электротравма (поражение током, ударом молнии, осложнение электроимпульсной терапии)
  • Асфиксия
  • Катетеризация полостей сердца
  • Коронарография.
  • Клиническая картина— состояние клинической смерти
  • Потеря сознания (начинается через 10—20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков)
  • Отсутствие пульса на крупных артериях
  • Шумное не частое атональное дыхание с остановкой через 2 мин
  • Быстро нарастающее изменение
  • окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности
  • Возможно появление тоникоклонических судорог через 15—30 с в последствии утраты сознания
  • Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.
  • ЭКГ-идентификация

  • Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами
  • Картина электромеханической диссоциации — остановка кровообращения начинается на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда
  • Асистолию желудочков подтверждают в 2 отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны мерцания желудочков)
  • Фибрилляция желудочков
  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии).
  • Лечение: Тактика ведения

  • Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев первопричина остановки сердца — фибрилляция желудочков.
  • Взрослым: 4,5—5,5-7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж).
  • Детям: если соблюдать условие хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.
  • 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку.
  • Постановка 2 внутривенных линий как можно ближе к сердцу (если не удаётся поставить центральный внутривенный катетер — не терять время!).
  • Быстрое введение через периферическую линию может доставить к сердцу жидкость быстрее, чем через центральную. Это особо важно при наличии электрической активности без сокращений сердца вследствие гиповолемии.
  • Как периодический абдоминальный массаж, так и активная компрессия/декомпрессия обладают большей эффективностью, но пока ещё не стандартизированы в клиническом использовании.
  • Хирургическое лечение

  • Перикардиоцентез при тампонаде сердца
  • Пункция плевральной полости (во II межреберье по среднеключичной линии) и её дренирование для лечения напряжённого пневмоторакса.
  • НЕОТЛОЖНАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Препараты выбора
  • Лидокаин атропин и адреналин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра NaCl или стерильной воды.
  • Адреналин
  • 1 мл = 1 мг (1:1000)
  • 0,1 мл = 0,1 мг (1:10 000). Взрослые. При пароксизмальной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков мероприятия нужно будет проводить в нижеперечисленной в последствиидовательности.
  • Дефибрилляция 3 раза по 4,5—5,5-7,5 кВ (соответственно 200, 300 или 360 Дж).
  • Проверить присутствие электрической активности на кардиоскопе.
  • После каждого введения ЛС дефибрилляцию повторяют разрядом 7—7,5 кВ (360 Дж).
  • Необходим контроль электрической активности миокарда и пульса в последствии каждого в последствиидующего мероприятия.
  • Адреналин — 1 мг в/в струйно; при отсутствии эффекта его надлежит вводить повторно через через 3—5 мин. Повторно адреналин можно ввести в средних (2—5 мг) или больших (0,1 мг/кг) дозах.
  • Лидокаин - 1,5 мг/кг (болюс от 80 до 120 мг) в/в, потом в/в капельно в течение 5 мин до совокупной дозы 3 мг/кг.
  • Бретилий (орнид) — 5 мг/кг в/в струйно, потом в/в капельно в течение 5 мин до совокупной дозы 10 мг/кг.
  • Магния сульфат nbsp;— 1 -2 мг в/в при подозрении на torsades de pointes (тахикардию типа пируэт) или рефрактерную желудочковую пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию.
  • Прокаинамид (новокаинамид) — 30 мг/мин в/в при рефрактерной желудочковой фибрилляции или тахикардии (наибольшая доза — 17 мг/кг).
  • Натрия бикарбонат (натрия гидрокарбонат) — 1 мЭкв/кг только при предшествующем метаболическом ацидозе, передозировке некоторых Л С (к примеру, ТАД).
  • Атропин — по 1 мг в/в струйно через 3—5 мин до совокупной дозы 0,04 мг/кг. Можно вводить через через 1—2 мин.
  • Каждый в последствиидующий этап проводят в случае неэффективности предыдущего.
  • При безуспешности вышеуказанных мер в течение 45 мин надлежит решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.
  • При отсутствии пульса, но наличии электрической активности (электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярные ритмы, желудочковые выскальзывающие ритмы, брадисистолические ритмы, идиовентрикулярные ритмы в последствии фибрилляции):
  • Оценка кровотока методом допплеровского УЗИ (при вероятности).
  • Адреналин — 1 мг в/в струйно, при отсутствии эффекта надлежит вводить повторно через через 3—5 мин в средних (2—5 мг) или больших (0,1 мг/кг) дозах.
  • Атропин — 1 ж в/в через 3—5 мин до совокупной дозы 0,04 мг/кг при абсолютной (
(web3)