Оспа ветряная
Наименование: Оспа ветряная
Оспа ветряная
Ветряная оспа— высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с умеренно выраженной интоксикацией и характерной полиморфной сыпью на коже и слизистых оболочках.Этиология. Возбудитель— ДНК-содержащий вирус (Varicella-zoster virus) семейства Herpetoviridae, вызывающий также опоясывающий лишай (Herpes zoster).Эпидемиология
- Источник инфекции — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем
- Пути передачи — аэрогенный и воздушно-капельный. Ветряная оспа -летучая инфекция (распространение возбудителя происходит с током воздуха на большие расстояния)
- Восприимчивость к инфекции очень высокая (в последствии контакта с больным заболевают практически все неиммунные лица). Чаще всего болезнь переносят в дошкольном возрасте. Возможно перинатальное инфицирование ребёнка при развитии заболевания у матери в в последствиидние 5 дней до родов.
- Анамнез. Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем за 11—21 день до заболевания; указание на прямой контакт необязательно.
- Периоды заболевания
- Инкубационный период — 11 -21 день
- Продромальный период (необязательный) — до 1 сут
- Период высыпаний (основных клинических проявлений) -4-7 дней
- Период реконвалесценции — 1—2 нед.
- Клинические симптомы
- Синдром интоксикации: традиционно 3-5-дневная лихорадка с первым подъёмом температуры тела в возможный период продромы и в последствиидующими ежедневными пиками повышенной температурной реакции, совпадающими с появлением новых элементов сыпи; при тяжёлых формах возможны гипертермия, вялость, недомогание, снижение аппетита и т.п.
- Сыпь. + Продромальная сыпь в виде мелкоточечной красной скарлатиноподобной сыпи, обнаруживаемой в 1 день заболевания и исчезающей на 2—3 сут.
- Полиморфная сыпь, состоящая из нескольких элементов: пятно, папула, везикула, корочка. Все элементы — в последствиидовательные фазы развития единого воспалительного процесса в дерме (ложный полиморфизм). Одновременное присутствие на коже элементов разного возраста связано с феноменом каждый деньго подсыпания; первые пятна обнаруживаются на 1—2 день, в последствиидние — на 3—6 сут. Основной диагностический элемент — везикула (пузырёк с прозрачным содержимым, окружённый венчиком гиперемии). Сыпь может сопровождаться зудом. Характерно появление высыпаний на видимых слизистых оболочках (полость рта, половые органы, конъюнктива век); в этих случаях корочка не формируется, а повреждения слизистых оболочек в виде мелких эрозий в в последствиидующем эпителизируются. В неосложнённых случаях в последствии отторжения корочек на коже соединительнотканных рубцов не формируется. + У больных с иммунодефицитными состояниями вероятно появление крупных пузырей с прозрачным содержимым (булл), пустулёзных элементов (нагноение содержимого везикулы), геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках, геморрагического пропитывания содержимого везикул, некротических элементов, формирующих глубокие повреждения кожи (гангренозное воспаление).
- Тяжёлые формы ветряной оспы: буллёзная, пустулёзная, геморрагическая, гангренозная. Поражение кожи в таких случаях не не часто сопровождается Рубцовыми изменениями.
- Обнаружение возбудителя или его Аг
- Выделение вируса классическим вирусологическим методом из содержимого элементов сыпи на культуре эмбриональных клеток
- Обнаружение многоядерных гигантских клеток в соскобах с основания элементов сыпи в мазках, окрашенных по Тцанку
- Обнаружение телец Лра-гао в клетках везикулёзной жидкости в мазках, окрашенных серебрением (метод используют в диагностических исследованиях секционного материала)
- Обнаружение AT к Аг вируса: прирост титров AT в серологических реакциях (РСК, ИФА, тест флюоресценции AT к мембранным Аг)
- Лабораторные исследования необходимы при атипичном течении, диссеминированном поражении внутренних органов (пациенты с иммунодефицитными состояниями).
- Простой герпес
- Импетиго
- Вторичный сифилис
- Лекарственная сыпь
- Контактный дерматит
- Укусы насекомых.
- При лёгких формах — обработка элементов сыпи спиртовыми р-рами красителей (бриллиантовый зелёный или метиленовый синий), соблюдение правил личной гигиены.
- При гнойных осложнениях — антибиотики.
- При тяжёлых формах, иммунодефицитных состояниях, развитии диссеминированных форм — ацикловир 20 мг/кг (детям 5—7 лет), 15 мг/кг (7—12 лет), 10 мг/кг (12—16 лет) 4 р/еут в течение 5—7 дней.
- Жаропонижающие средства — по показаниям. Не надлежит назначать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) в связи с опасностью развития синдрома Рея.
- Энцефалит
- Флегмоны
- Абсцессы
- Лимфадениты
- Стоматиты
- Кератиты
- Рожистое воспаление
- Сепсис
- Геморрагический нефрит
- Пиодермия
- Буллёзное импетиго
- Пневмония
- Миокардит. Профилактика. Больных ветряной оспой изолируют до 5 дня с момента появления в последствиидних элементов сыпи. В ясельных группах детских дошкольных учреждений на малышей, бывших в контакте с больным, накладывают карантин периодом на 21 день с момента изоляции заболевшего. Превентивные мероприятия проводят только среди заболевших иммунонедостатком в первые 3 сут в последствии контакта с помощью пассивной иммунопрофилактики (введение иммуноглобулина 3—6 мл единоразово). За рубежом с этой целью вводят иммунные продукты с повышенным титром противоветряночных AT (иммуноглобулин против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая). Пациентам групп риска вероятно введение живой аттенуированной вакцины.
- В01 Ветряная оспа
- В01.9 Ветряная оспа без осложнений
