Опущение и выпадение матки и влагалища
Наименование: Опущение и выпадение матки и влагалища
Опущение и выпадение матки и влагалища
Опущение и выпадение матки и влагалища происходят при ослаблении тазовой диафрагмы и связочного аппарата. Часто выпадают стенки мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).Частота— 10% женщин. Преобладающий возраст — пери- и пост-менопаузный период.Классификация
- Различают опущение матки (влагалища), неполное и полное выпадения
- Степени опущения и выпадения влагалища и матки
- I — половая щель зияет, стенки влагалища опущены некординально
- II — опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки
- III — шейка матки опущена до входа во влагалище
- IV — неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)
- V — полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища. Этиология
- Повреждение мышц тазового дна
- Травма в родах (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец, вакуумэкстракция плода)
- Глубокие разрывы промежности
- Нарушение иннервации мышц мочеполовой диафрагмы
- Spina biflda с параличом III и IV крестцовых нервов — опущение влагалища и матки в детском возрасте
- Рассеянный склероз
- Врождённые пороки тазовой области
- Заболевания соединительной ткани
- Состояние в последствии хирургических операций, к примеру радикальной вульвэктомии. Факторы риска
- Большое численность родов в анамнезе
- Пожилой возраст
- Увеличение внутрибрюшного давления (ожирение, опухоли брюшной полости, хронические запоры, заболевания лёгких с постоянным кашлем)
- Работа, связанная с подъёмом тяжестей. Патоморфология. Дистрофия тканей, ишемия, склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища, в дальнейшем — изъязвления слизистой оболочки и кровотечения. Клиническая картина медленно прогрессирует
- Тянущие боли в низу живота, пояснице и крестце
- Чувство инородного тела во влагалище
- Диспареуния
- Нарушения мочеиспускания и дефекации.
- Специальные приёмы направлены на определение состояния мочеполовой диафрагмы
- Замыкающую способность луковично-пещеристой мышцы исследуют двумя указательными пальцами, введёнными во влагалище
- Цистоцеле определяют по степени выбухания в переднюю стенку влагалища введённого в мочеиспускательный канал металлического катетера
- Ректоцеле определяют пальцевым исследованием прямой кишки
- Дополнительные методы обследования
- Анализ мочи для исключения инфекции мочевого тракта
- Экскреторная урография при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей
- УЗИ, КГ — при подозрении на сопутствующую патологию органов таза.
- Киста влагалища
- Выворот матки
- Родившийся миоматозный узел.
- Амбулаторное ведение, госпитализация при проведении хирургического лечения
- Необходимо избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей
- Диета, направленная на профилактику запоров.
- Физические упражнения для укрепления тазового дна и брюшного пресса, к примеру упражнения Кегеля
- Ношение бандажа, применение пессариев, маточных колец
- Заместительная терапия эстрогенами улучшает кровоснабжение влагалища и может укрепить связочный аппарат внутренних половых органов. Хирургическое лечение
- Показания: II-V степень опущения, неэффективность консервативного лечения I степени.
- Виды оперативного вмешательства.
- Операции с доступом через переднюю брюшную стенку, направленные на коррекцию неправильного положения матки и укрепление связочного аппарата, в настоящее время не применяют из-за низкой эффективности.
- Влагалищные операции направлены на укрепление тазового дна.
- Передняя и задняя пластика влагалища и леваторопластика показаны при опущении матки и влагалища II-I1I степени у женщин любого возраста.
- Срединная кольпорафия (операщяЛефбра-Нойгебауера). Показания: полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью и не имеющих патологических изменений шейки матки, а также нарушений мочеиспускания и дефекации.
- Влагалищная экстирпация матки. Показания: полное или неполное выпадение матки с выворотом влагалища у пожилых пациенток.
- Одновременно проводят оперативное лечение цистоцеле и/или ректоцеле.
- Ущемление и отёк выпавшей матки
- Пролежень слизистых оболочек влагалища и шейки матки
- Инфицирование
- Ущемление петель кишечника.
- N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
- N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
- N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточнённое
