Наименование: Опухоли, лучевая терапия

Опухоли, лучевая терапия

Половине всех онкологичес

Тип лучевой терапии

• Радикальная. Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством) может быть радикальной при некоторых формах рака (к примеру, болезнь Ходжкена, некоторые карциномы головы и шеи)
• Паллиативная. Лучевая терапия может носить паллиативный характер (к примеру, при запущенном раке молочной железы, для купирования болей при метастазах в кости).
Терапевтические комбинации. Лучевую терапию можно использовать самостоятельно или в комбинации с химиотерапией или хирургическим лечением
• Химиотерапия может использоваться вместе или до лучевого лечения для повышения эффективности в последствииднего
• Например, пиримидин действует как лучевой сенсибилизатор при проведении лучевой терапии
• Комбинированная терапия может вызывать тяжёлые токсические реакции. Классический пример — эффект возврата лучевой реакции — развитие усиленной (или реактивной) местной реакции в ранее облучённой области при одновременном введении доксорубицина и/или метотрексата
• Лучевую терапию можно использовать до хирургического лечения для угнетения метастазов или с целью регрессии опухоли, а также в последствии операции для повышения её эффективности. Предоперационное облучение часто вызывает в последствииоперационные осложнения, включая плохое заживление ран и образование свищей.
Меры предосмотрительности. Большинство заболевших страдают от общих или местных побочных эффектов лучевого воздействия, особо получавшие большую дозу облучения (к примеру, при раке головы и шеи).
• Лучевые реакции и повреждения
• Острые местные эффекты (в основном отёк и воспаление) наблюдают в течение нескольких дней или недель от момента облучения
• Хронические эффекты (фиброз и рубцевание) могут проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет в последствии лучевой терапии.
• Тяжесть неблагоприятных реакций зависит от локализации, размера облучаемого поля, типа источника и варианта применения доз (к примеру, общая доза, доза за 1 сеанс, мощность дозы). Местные эффекты могут быть уменьшены путём:
• точного определения опухолевого поля с помощью радиологической техники (к примеру, КТ и МРТ)
• исключения прямого действия радиации на жизненно важные органы (к примеру, спинной мозг)
• защиты нормальной ткани от облучения
• уменьшения площади облучаемого поля в ходе лечебного курса.
• Общее воздействие на организм: недомогание, утомляемость, анорексия, подавление кроветворения; общие симптомы особо характерны для заболевших, получающих одновременно химиотерапию и лучевое лечение.
• Кожные реакции наблюдают в последствии применения больших доз облучения участков кожного покрова (к примеру, грудной клетки в последствии мастэктомии) или женских половых органов
(к примеру, вульвы). Повторное облучение или некорректное использование метода стыкующихся полей (с наложением одного поля облучения на другое) способно вызывать множественные реакции
• Острые реакции проявляются эритемой, сухой десквамацией с зудом, а также влажной десквамацией эпителия
• Повреждённая область обязана быть чистой и сухой. Дополнительное лечение включает:
• местную аппликацию мазей с витаминами А и D, жидкого масла для, малышей
• очищение поражённого участка р-ром перекиси водорода и 0,9% р-ра (в соотношении 1:1)
• местное применение глюкокортикоидов
• Больные не должны носить одежду, раздражающую повреждённую область; также нужно будет избегать действия прямых солнечных лучей.
• Облучение головы или шеи повышенными дозами вызывает реакции ср. стороны полости рта и глотки — воспаление слизистой оболочки, боль, анорексию, сухость во рту, кариес зубов
• Для ослабления подобных реакций необходимы строгое соблюдение гигиены полости рта, местное применение анестетиков, продуктов, регулирующих слюноотделение, правильное питание
• В тяжёлых случаях может возникнуть нужно будетсть в организации питания через желудочный зонд или гастростому.
• Желудочно-кишечные реакции наблюдают при использовании доз свыше 40—55 Гр
• Эзофагит традиционно проходит к 7—10 дню; больные предрасположены к кандидозным поражениям. Лечение: антациды, жидкая пища и местные анестетики
• Лучевой гастрит и энтерит могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, потерей аппетита, кровотечением. Лечение:
• противорвотные средства (Например, прохлорперазин, триметобензамид)
• антидиарейные средства
• жидкая, легкоусвояемая пища с низким содержанием жиров
• диетические добавки
• Воспаление прямой кишки сопровождают кровотечения и/или боль. Состояние заболевшего облегчают соответствующая диета, клизмы с глюкокортикоидами.
• Лучевая пневмония с кашлем, одышкой, болью в грудной клетке традиционно развивается в последствии облучения значительного объёма лёгкого. Состояние купируют назначением преднизолона 4 р/сут по 15 мг (отменять надлежит постепенно для предотвращения синдрома отмены).
• Поражения ЦНС можно наблюдать как во время курса терапии, так и спустя долгое время в последствии лечения
• Острые симптомы, сопровождающие облучение головы: тупая продолжительная головная боль, признаки увеличенного ВЧД, тошнота и рвота. При назначении дексаметазона (4 мг 4 р/сут) -быстрое исчезновение симптомов
• Отсроченные симптомы: нарушения кратковременной (оперативной) памяти, патология белого вещества мозга, расширение желудочков и появление очагов обызвествления
• Синдром сонливости (гиперсомния и утомление) наблюдают в течение многих недель и месяцев в последствии облучения черепа (особо у заболевших, получавших инъекции химиопродуктов под оболочки мозга).
• Подавление костномозгового кроветворения возникает при облучении методом широкого поля, применяемым при лечении лимфогранулематоза (заболевания Ходжкена) и раковых опухолей области таза; в особости выражено у больных, одновременно получавших химиотерапию. При лейкопении или
тромбоцитопении часто необходима гемотрансфузионная терапия. Развитие анемии наблюдают не часто. При понижении уровня Нb ниже 9 г% показана гемотрансфузия.МКБ. Y84.2 Радиологическая процедура и лучевая терапия