Skip to Content

Опухоли яичника

Наименование: Опухоли яичника


Опухоли яичника

Опухоли яичника подразделяют на первичные и метастатические. Первичные опухоли гистогенетически классифицируют как опухоли поверхностного эпителия, гоноцитов (герминомы), полового тяжа, стромы.Метастатические опухоли. В яичниках регистрируют метастазы карцином молочной железы, ЖКТ. Опухоль Крукенбёрга— метастаз продуцирующей муцин аденокарциномы желудка.Опухоли поверхностного эпителия яичника. Из поверхностного эпителия яичника развиваются опухоли, гистологически сходные с производными парамезонефрического (мюллерова) протока. К ним относят серозные, муцинозные и эндометриоидные опухоли. Реже образуются светлоклеточная опухоль (мезонефроидная) и переходноклеточная опухоль (опухоль Бреннера). Серозные и муцинозные опухоли имеют кистозный характер, тогда как светлоклеточная, переходноклеточная и эндометриоидная опухоли— солидный.
  • Серозные опухоли состоят из кубического и цилиндрического эпителиев. Эти клетки выделяют преимущественно белковый секрет. Поскольку эти опухоли практически всегда образуют кисты, добро- и злокачественные их варианты соответственно называют серозной аденокистомой и серозной кистозной аденокарциномой. Те серозные аденокарциномы, которые минимально инвазируют строму, выделяют как серозные кистомы пограничной злокачественности
  • Серозная аденокистома образует кисты, выстланные кубическими или цилиндрическими клетками без признаков полиморфизма и митотической активности
  • Серозная кистозная аденокарцинома. Её эпителиальные клетки плеоморфны, ядра атипичны. В опухоли могут формироваться сосочки, вдающиеся в полость кисты (сосочковая кистозная аденокарцинома), также возникает инфильтрация злокачественными клетками стромы опухоли. Эти опухоли склонны давать имплантационные метастазы, распространяясь по брюшине. Частое осложнение — асцит.
  • Муцинозные опухоли (муцинозная аденокистома, муцинозная кистозная аденокарцинома, муцинозные кистомы пограничной злокачественности) также формируют кисты, но их полости выстланы слизеобразующим эпителием
  • Муцинозная цистаденома построена из клеток без признаков полиморфизма, секретирующих слизь
  • Муцинозная кистозная аденокарцинома (с. 979).
  • Эндометриоидная карцинома — солидная опухоль, образующая множество желез неправильной формы с низкой секреторной активностью, гистологически напоминает аденокарциному матки.
  • Аденофиброма. Некоторые опухоли имеют выраженную фиброзную строму, их надлежит рассматривать как злокачественные.
  • Светлоклеточная карцинома состоит из крупных клеток кубической формы со светлой цитоплазмой. Злокачественные клетки формируют железистые структуры и солидные гнёзда.
  • Бреннера опухоль состоит из окружённых фиброзной стромой гнёзд опухолевых клеток переходноклеточного типа. Большинство новообразований доброкачественно. Новообразования из строиы полового тяжа. Гранулёзотекаклеточные опухоли, гранулёзоклеточные опухоли и опухоли из клеток стромы, составляющие 3% всех новообразований яичников, происходят из стволовых клеток мезенхимы коры яичников. Эти опухоли способны секретировать эстрогены. Гиперплазия эндометрия описана более чем у 50% заболевших этими опухолями, рак эндометрия — у 5—10%.
  • Текаклеточные опухоли — гормонально активные (секретируют эстрогены) доброкачественные опухоли, состоящие из удлинённых и содержащих липиды клеток, образующих солидные массы.
  • Гранулёзотекаклеточные опухоли появляются у женщин как до первой менструации, так и в периоды менопаузы и постменопаузы; часто вызывают патологические кровотечения и преждевременное развитие молочных желез. Опухоль состоит из клеток гранулёзы атрезирующегося фолликула и клеток стромы яичников, секретирует эстрогены.
  • Гранулёзоклеточные опухоли могут быть доброкачественными или низкой степени злокачественности
  • Двусторонние лишь в 10% случаев; развиваются в основном в постменопаузе, в 5% — до периода полового созревания
  • Варьируют по размеру от микроскопических до опухолей, смещающих органы брюшной полости
  • Неопластические клетки похожи на фолликулярные клетки яичника и часто окружают полости. Такие структуры называют тельцами фон КаляЭкснера
  • Рецидивы появляются примерно у 30% заболевших, традиционно более чем через 5 лет в последствии удаления первичной опухоли; иногда рецидивы обнаруживаются через 30 лет. Андробластома и арренобластома — редкие опухоли мезенхимного происхождения
  • Обычно обладают андрогенной активностью
  • Классическое проявление андрогенсекретирующих опухолей — дефеминизация, включающая атрофию молочных желез и матки с в последствиидующей маскулинизацией (гирсутизм, появление угрей, изменение линии оволосения, гипертрофия клитора и огрубение голоса). Опухоли стромы яичника. Фиброма — наиболее частая доброкачественная опухоль стромы яичника (см. Синдром Мёйга,п\).
  • Опухоли ворот яичника редки. Это традиционно доброкачественные опухоли, образующие мелкие островки лютеиновых клеток. Опухоль чаще расположена в воротах органа, где и в норме обнаруживаются скопления лютеиновых клеток.

    Лечение:

  • Эпителиальные опухоли
  • Больным с хорошо дифференцированными опухолями стадии IA, подтверждёнными при лапаротомии, достаточно провести только хирургическое лечение.
  • Всем другим больным с ранними стадиями (I и И) рака в последствии хирургического лечения показано внутрибрюшинное капельное введение радиоактивного коллоидного изотопа 32Р, испускающего у-излучение на глубину до 7 мм, или проведение тотальной брюшно-тазовой лучевой терапии, что значительно улучшает показатели выживаемости.
  • Больным со стадиями рака III и IV лучше начать лечение с хирургического иссечения видимой опухолевой массы. Дня лечения оставшейся части опухоли и метастазов рекомендуют провести шесть-девять курсов дополнительной комплексной химиотерапии цисплатином и циклофосфамидом.
  • Для выработки рекомендаций по дальнейшему лечению у заболевших с отсутствием клинических признаков заболевания в последствии завершения химиотерапии рекомендуют проведение повторной диагностической лапаротомии.
  • 5-летняя выживаемость
  • Стадия I: 66,4%
  • Стадия II: 45,0%
  • Стадия III: 13,3%
  • Стадия IV: 4,1%.
  • Опухоли из стромы полового тяжа.
  • Для лечения большинства женщин применяют тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию в последствии соответствующего хирургического определения стадии.
  • Молодым женщинам со стадией заболевания IA, заинтересованным в в последствиидующей беременности, показан консервативный подход с сохранением матки и придатков противоположной стороны.
  • Больным с запущенным или рецидивирующим заболеванием нужно будет удалить видимую опухолевую массу. Если размер остаточной опухоли меньше 2 см, благоприятное действие оказывает брюшно-тазовая лучевая терапия. В других случаях и при рецидиве заболевания применяют химиотерапию винкристином, актиномицином Д и циклофосфамидом.
  • Опухоли из зародышевых клеток
  • Дисгерминома
  • Стадия IA: лечение хирургическое.
  • Стадия больше IA.
  • — Лучевая терапия всей брюшной и тазовой полостей с усиленным облучением парааортальной области.— Химиотерапия: 3—4 интенсивных курса винбластина,

    цисплатина и блеомицина.

  • Недисгерминомные опухоли из зародышевых клеток.
  • Стадия IA: лечение хирургическое.
  • Все другие случаи: химиотерапия, как при дисгерминоме.
  • См. также Герминомы; Цистаденокарцинома яичника муцинозная; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоли яичника доброкачественные; Рак яичника; Синдром Мёйга(п\)

    МКБ

  • С56 Злокачественное новообразование яичника
  • D27 Доброкачественное новообразование яичника
(web3)