Skip to Content

Опухоли тонкой кишки

Наименование: Опухоли тонкой кишки


Опухоли тонкой кишки

Злокачественные новообразования тонкой кишки (аденокарциномы, карциноидные опухоли, лимфомы, лейомиосаркомы)— редкая патология.Частота. Злокачественные новообразования составляют 75% проявляющихся клинической симптоматикой опухолей тонкой кишки, из них аденокарциномы— 40%, карциноиды — 30%, лимфомы — 20%, саркомы и метастазы из других органов — 10%. Этиология и патогенез. Некоторые злокачественные заболевания тонкой кишки появляются самостоятельно, большинство осложняет предшествующую патологию, к примеру болезнь Крона и целиакию. У заболевших с целиакией частота злокачественных заболеваний тонкойкишки (традиционно лимфом) может составлять 10—15%. В редких случаях злокачественные новообразования появляются из полипов при синдроме Пептца-Егерса, при семейном полипозе и синдроме Гарднера. Особый тип лимфомы— средиземноморская лимфома, эндемична для Среднего Востока.

Патоморфология и локализация

  • Аденокарциномы чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки
  • Карциноидные опухоли развиваются из энтерохромаффинных клеток. Эти клетки относят к т.н. APUD-системе (отсюда общее наименование опухолей этого типа — апудомы). Карциноид чаще формируется в червеобразном отростке, в тонкой (традиционно в подвздошной) и реже — в прямой кишке. Симптоматический карциноид (наиболее частая первичная опухоль тонкой кишки) — традиционно локализуется в червеобразном отростке
  • Первичная лимфома традиционно расположена в подвздошной кишке
  • Возможно развитие рака тонкой кишки из метастазов опухолей яичников, молочных желез, почек яичек, а также из меланомы (у 50%).
  • Клиническая картина

  • Кровотечения, диарея, перфорация стенки кишки, непроходимость кишечника (к примеру, при инвагинации)
  • Карциноидные опухоли червеобразного отростка могут имитировать приступ острого аппендицита, но традиционно протекают бессимптомно. В редких случаях злокачественный рост в червеобразном отростке даёт метастазы в печень, способные вызвать карциноидный синдром, характеризующийся приливами крови и диареей. В начале заболевания симптомы отсутствуют или слабо выражены
  • Наиболее частое проявление лимфомы тонкой кишки — перфорация стенки сосудов. Другие симптомы: лихорадка, синдром мальабсорбции. Для подтверждения диагноза и определения стадии опухоли нужно будет выполнить биопсию лимфатических узлов. Лечение. Метод выбора — хирургическое лечение. При операбельных опухолях производят резекцию тонкой кишки, вплоть до тотального её удаления. При системных лимфомах в последствии операции применяют лучевую и химиотерапию. При карциноидах может быть эффективен стрептозоцин (у 50%). Соматостатин часто сокращает приливы крови и диарею при метастатических карциноидных опухолях. Прогноз неблагоприятный
  • При аденокарциноме у большей части больных во время операции выявляют отдалённые метастазы. При операбельной опухоли 5-летняя выживаемость — 25%
  • Карциноидные опухоли растут медленно. Прогноз при карциноиде зависит от размера опухоли и присутствия метастазов. 5-летняя выживаемость составляет 70%, при метастазах в печени — 20%. При опухолях размером 2 см метастазируют в 80—90% случаев
  • При лимфомах и лейомиосаркомах при локализации опухоли на небольшом участке кишки прогноз лучше, чем при аденокарциноме.
  • Доброкачественные опухоли— липомы, лейомиомы и аденомы. При нужно будетсти выполняют их местное иссечение.См. также Синдром карциноидный; Опухоль карциноидная; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

    МКБ

  • С17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника
  • С78.4 Вторичное злокачественное новообразование тонкого кишечника
  •  D13.2 Доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки
  • D13.3 Доброкачественное новообразование других и неуточнённых отделов тонкого кишечника
  • Литература. Опухоли кишечника. Яицкий НА, Седов ВМ. СПб.: Ант-М, 1995
(web3)