Skip to Content

Опухоли печени первичные злокачественные

Наименование: Опухоли печени первичные злокачественные


Опухоли печени первичные злокачественные

Первичные злокачественные опухоли печени составляют 0,7%от всех опухолей (в некоторых регионах Южной Африки иАзии гепатомы составляют 50% всех карцином). У мужчин90%, а у женщин только 40% первичных опухолей печени

злокачественны.

Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печёночно

клеточный рак).

  • Эпидемиология. Мужчины заболевают в 2 раза чаще; средний возраст заболевших — 50 лет.
  • Этиология
  • Хронический вирусный гепатит В (80% больных с гепатомой). Риск возникновения печёночноклеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз; у мужчин-носителей он выше на 50%. В xp.ll клеток карцином часто обнаруживается в последствиидовательность нуклеотидов, характерная для генома вируса гепатита В, которая может передаваться как доминантный признак(*114550,11р14-р13, ген HVBS1, R)
  • Цирроз печени (особо крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60—90% заболевших с гепатомой
  • Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа)
  • Шистосомоз и другие паразитарные заболевания
  • Канцерогены
  • Промышленные продукты — полйхлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители (к примеру, тетрахлористый углерод, нитрозамины), органические хлорсодержащие пестициды
  • Органические соединения (афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах, к примеру, арахисе).
  • Патологическая анатомия. Печёночноклеточный рак развивается в виде одного и реже нескольких узлов. Характерен местный инвазивный рост, особо часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдалённые метастазы чаще всего обнаруживают в лёгких (до 45% случаев).
  • Клинические проявления
  • Тупые ноющие боли в правом верхнем квадранте живота, общее недомогание, лихорадка, на поздних стадиях — желтуха
  • Увеличение печени (88% случаев), похудание (85%), болезненное при пальпации опухолевидное образование в брюшной полости (50%), признаки печёночной недостаточности (60%)
  • У 10—15% больных возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок
  • Возможны эндокринологические нарушения (к примеру, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
  • Диагноз
  • Возможны отклонения в функциональных пробах печени
  • Содержание АФП в крови повышено в 70—90% случаев
  • При помощи УЗИ, КГ, МРТ, диагностической лапароскопии с биопсией диагноз можно установить в 90% случаев. Минимальный диагностируемый размер опухоли -1 см 
  • Для ранней диагностики заболевания пациентам из группы риска желателен скрининг АФП.
  • Лечение
  • Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить операбельность опухоли вероятно,только в последствии выполнения лапаротомии. Частота операционной летальности привышает более 20%, у больных с
  • сопутствующим циррозом печени может достигать 60%
  • Химиотерапевтические продукты, вводимые в/в, практически не оказывают эффекта. Введение продуктов в печёночную артерию даёт лучшие результаты.
  • Прогноз
  • При операбельных опухолях средняя длительность жизни больных в последствии операции составляет 3 года. 5-летняя выживаемость — в пределах 20%
  • При неоперабельных опухолях средняя длительность жизни больных в последствии установления диагноза составляет 4 мес. Гепатобластома — злокачественная опухоль печени детского возраста
  • Патологическая анатомия. Приблизительно в 80% случаев гепатобластома — солитарное образование. При микроскопическом исследовании обнаруживают гнёзда и тяжи клеток, напоминающих эмбриональные гепатоциты
  • Диагностика аналогична гепатоме
  • Клинические проявления. Дети отстают в физическом развитии. Живот увеличен в объемах за счёт гепатомегалии и асцита. В основной массе случаев проба на АФП положительна
  • Лечение — хирургическое удаление опухоли. При неоперабельных опухолях возможны химио- и лучевая терапия, не дающие удовлетворительного результата.
  • Холангиокарцинома— опухоль из клеток эпителия жёлчных протоков, составляет 5—30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Чаще всего Холангиокарцинома развивается в возрасте 60—70 лет
  • Этиология. Из предрасполагающих факторов нужно будет отметить паразитарные инфекции (к примеру,. Clonorchis sinensis) и первичный склерозирующий холангит
  • Патологическая анатомия. Плотная опухоль сероватого цвета. Гистологически — аденокарцинома, происходящая из эпителия жёлчных протоков. Метастазирует в регионарные лимфатические узлы или другие отделы печени
  • Клинические проявления — боли в правых верхних отделах живота, желтуха, гепатомегалия, пальпируемое опухолевидное образование
  • Лечение внутрипечёночных опухолей — резекция печени (когда вероятно). В целом выживаемость заболевших очень низка.
  • Ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени)— одна из самых злокачественных опухолей печени, состоящая из выстилающих просвет внутрипечёночных сосудов веретенообразных клеток
  • Этиология. Редкая сосудистая опухоль (составляет 2% злокачественных новообразований печени), чаще всего ангиосаркома возникает у мужчин (85% случаев). К предрасполагающим факторам относят контакт с некоторыми химическими веществами (к примеру, хлорвинил, мышьяк и органические хлорсодержащие пестициды)
  • Диссеминация опухоли. Для ангиосаркомы характерно распространение в селезёнку (80% случаев) и отдалённые метастазы в лёгкие (60% случаев)
  • Лечение. При операбельных опухолях нужно будет выполнить резекцию печени. После операции пациенты не часто живут более 1 года.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадииМКБ. С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипечёночных жёлчных протоков
(web3)