Skip to Content

Опухоли костей

Наименование: Опухоли костей


Опухоли костей

Злокачественные опухоли костей встречают реже, чем опухоли мягких тканей; они составляют только 0,2% от всех вновь выявленных злокачественных новообразований. Некоторые доброкачественные опухоли могут озлокачествляться: энхондромы и остеохондромы могут переродиться в хондросаркому; фиброзная дисплазия, болезнь Педжета костей могут переродиться в злокачественную фиброзную гистиоцитому или остеосаркому. Классификация
  • Доброкачественные опухоли.
  • Опухоли, происходящие из хрящевой ткани:
  • энхондрома, экхондрома
  • остеохондрома
  • хондробластома
  • , хондромиксофиброма.
  • Опухоли, происходящие из костной ткани:
  • остеоидостеома
  • остеома (компактная или губчатая).
  • Опухоли, происходящие из соединительной ткани:
  • фиброма
  • десмопластическая фиброма.
  • Опухоли, происходящие из сосудов:
  • гемангиома.
  • Опухоли неизвестной природы:
  • гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).
  • Злокачественные опухоли:
  • плазмоклеточная опухоль
  • остеосаркома
  • хондросаркома
  • саркома Юинга
  • злокачественная фиброзная гистиоцитома
  • хордома
  • злокачественная гигантоклеточная опухоль
  • адамантинома
  • гемангиоэндотелиома.
  • Клиническая картина доброкачественных и злокачественных новообразований костей включает боль, отёк, реже патологические переломы при минимальном травматическом воздействии.Диагностика. Для дифференциации первичной опухоли от костных метастазов учитывают данные анамнеза.
  • Клиническое обследование выявляет безболезненную опухоль.
  • Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль.
  • Рентгенологические признаки злокачественности:
  • Опухоль больших размеров
  • Деструкция кости
  • Прорастание опухоли в мягкие ткани.
  • Рентгенологические признаки доброкачественности:
  • Хорошо очерченное образование небольших размеров
  • Толстый ободок склероза в пределах опухоли
  • Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.
  • Вспомогательные исследования - КТ, МРТ и сканирование с «Тс поражённой кости помогают определить стадию, распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями.
  • При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах).
  • Биопсия. Целесообразно при нужно будетсти сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности.
  • Лечение

  • Хирургическое лечение — основной метод
  • Доброкачественные опухоли. Проводят внутриочаговое или внутрикапсульное иссечение опухоли. Возможно замещение дефекта костным трансплантатом
  • Злокачественные опухоли. Резецируют в пределах здоровой ткани (отступя не меньше 2 см от видимой границы опухоли)
  • Метастазы. Единичные (1—2) изолированные лёгочные метастазы саркомы (особо остео- или хондросаркомы) подлежат резекции.
  • Адьювантная терапия при злокачественных опухолях
  • Лучевая терапия. Некоторые опухоли (к примеру, саркома Юинга) очень чувствительны к лучевой терапии. В остальных случаях лучевая терапия — вспомогательный метод лечения
  • Химиотерапия
  • При остеосаркоме — доксорубицин (доксорубицина гидрохлорид), цисплатин (внутриартериально или в/в), метотрексат, тиофосфамид, циклофосфамид (циклофосфан), дактиномицин, блеомицин
  • При саркоме Юинга — циклофосфамид (циклофосфан), винкристин, актиномицин D (дактиномицин), адриамицин (доксорубицина гидрохлорид).
  • См. также Опухоли костей доброкачественные, Опухоли костей злокачественные, Опухоли костей метастатические МКБ
  • С40-С41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей
  • D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей
  • Литература. Опухоли костей. Трапезников НН, Еремина ЛА и др. М.: Медицина, 1986
(web3)