Ожоги глаза химические
Наименование: Ожоги глаза химические
Ожоги глаза химические
Химические ожоги глаза-- одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или Частота. 300 случаев/100 000 населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами— 10%). Преобладающий возраст — 18—65 лет. Преобладающий пол — мужской. Этиология- Щёлочи
- Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН
- Гидрооксид натрия — NaOH
- Гидрооксид магния — Mg(OH),
- Гидрооксид калия — КОН
- Гидрооксид кальция (гашёная известь) -Са(ОН).,
- Кислоты
- Соляная кислота — НСl
- Плавиковая кислота -HF
- Уксусная кислота - СН,СООН
- Серная кислота — Н«50,.
- Строительные работы
- Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)
- Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)
- Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей
- Алкоголизм.
- Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии
- При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко
- При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют
- Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы
- Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью
- При ожогах кислотой возникает денатурация белков и появляется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей
- При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не появляется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в в последствиидующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от сосредоточения химического вещества и от периодов и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только через 48—72 ч. Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.
- I степень (лёгкая)
- Боль и помутнение зрения
- Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)
- Лёгкое помутнение влаги передней камеры.
- II степень (средняя)
- Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу в последствии попадания щёлочи в глаз, потом болевые ощущения становятся меньше интенсивными
- Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.
- III степень (тяжёлая)
- Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)
- Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)
- Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.
- IV степень (очень тяжёлая)
- Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры
- Хемоз и ишемия перилимбальной области
- Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку
- Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза
- Повышение внутриглазного давления
- Локальная некротическая ретинопатия.
- Ожоги III и IV степеней оставляют в последствии себя выраженные изменения — язвенные повреждения, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).
- Исследование остроты зрения
- Тономет-рия
- Окраска флюоресцеином, позволяющая выявить язвенные повреждения роговицы
- Биомикроскопия для определения состояния переднего отдела глаза
- Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.
- Первая помощь
- Промывание глаз надлежит проводить не позднее 30 мин в последствии попадания в глаз химического вещества.
- Промывание надлежит производить 200—300 мл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку вероятно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью вероятно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.
- Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (к примеру, 0,5% р-ра дикаина).
- Механическое удаление осевших частиц химического вещества.
- Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).
- Лечение в стационаре
- Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеином 30—40 мг внутрь или миперидином 50 мг в/м через 4 ч.
- Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.
- Антибиотики местно для профилактики инфицирования: к примеру, глазная мазь с полимиксином В через 2—4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином через 2—4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) через 2—4 ч.
- Заменители слёзной жидкости, к примеру лакрисин через 4 ч.
- Для снижения внутриглазного давления при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб) 125—250 мг внутрь через 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1—2 г/кг в/в.
- Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент через 1—4 ч на протяжении 10—14 сут; при тяжёлых поражениях — преднизолон 20—60 мг внутрь 4 р/сут в течение 5—7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.
- Тимолол и левобунолол надлежит с осмотрительностью назначать при застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких в анамнезе
- Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе
- Маннитол нужно будет осмотрительно назначать при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности в анамнезе
- Глюкокортикоиды местно надлежит использовать с осмотрительностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. вероятно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога.
- Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов
- Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия
- Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы
- Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба
- Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.
- Иридоциклит
- Язвы роговицы с в последствиидующим образованием бельма
- Перфорация роговицы
- Прогрессирующий симб-лефарон и энтропиен
- Нейротрофический кератит
- Глаукома
- Катаракта
- Гипотония глаз
- Фибрососудистый паннус
- Разрушение глазного яблока.
- Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто появляются осложнения
- При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами
- Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе
- Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особости
- Дети. У малышей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза
- Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз меньше благоприятен. Профилактика. При вероятном контакте глаз с химическими веществами нужно будет использовать очки безопасности.
