Skip to Content

Ожоги

Наименование: Ожоги


Ожоги

Ожоги— повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием. Глубина ожога зависит от интенсивности и продолжительности воздействия повреждающего агента.ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. При ожоговой травме динамика местных изменений такова: первичные анатомические и функциональные изменения, реактивно-воспалительные явления, регенеративные процессы. Ведение
  • ожогового пациента
  • зависит от глубины, площади, локализации ожога, возраста заболевшего. Принципиально важный момент при оказании первой помощи — быстрая нейтрализация действия поражающего фактора: удаление тлеющей одежды, вызывающих ожог химических агентов.
  • Глубина ожогов

  • Ожоги I степени характеризуются появлением эритемы. Вовлечены только поверхностные слои эпидермиса
  • Ожоги II степени сопровождаются отслойкой повреждённых слоев эпидермиса (до росткового слоя) с образованием пузырей, наполненных экссудатом. Эпидермис легко
  • снимается с обнажением мокнущей плоскости. В этих случаях реактивно-воспалительные изменения протекают по типу серозного отёка, традиционно не сопровождаются нагноением и образованием рубцов
  • Ожоги IIIA степени. Наблюдают полный некроз эпидермиса и неполный некроз собственно кожи. Эпителиальный покров способен восстанавливаться за счёт сохранившихся в глубоких слоях дермы придатков кожи
  • Гнойно-демаркационное воспаление протекает на уровне соединительнотканной основы кожи. Возникающие иногда толстостенные пузыри содержат экссудат насыщенного жёлтого (или кровянистого) цвета, желеобразной консистенции
  • При ожогах, вызванных горячими жидкостями или паром, участки поражения влажные, серовато-белого цвета, с чётко выраженными порами (лимонная корочка)
  • Образующийся струп имеет светло-жёлтый, коричневый или серый оттенок. После его отторжения на фоне грануляций видны островки эпителиза-ции, исходящие из сохранившихся придатков кожи
  • Ожоги ШБ степени характеризуются поражением всей дермы, а иногда и подкожной клетчатки
  • Регенерация оказывается незавершённой из-за гибели придатков кожи. Заживление может идти путём рубцового стяжения и эпителизации с краёв раны
  • Толстостенные пузыри содержат геморрагическую жидкость, а в последствии их разрушения обнаруживают лишённое чувствительности, тусклого белесоватого оттенка (иногда с мраморным рисунком) дно
  • Формирующийся струп темнее и толще, нежели при ожогах IIIA степени
  • При ожоге IV степени поражается не только кожа, но и ткани, лежащие под собственной фасцией (мышцы, кости), вплоть до обугливания. Струп плотный, толстый, тёмно-коричневого или чёрного цвета. Иногда просматривают рисунок тромбированных вен
  • Ожоги 1, II, IIIA степени — поверхностные (возможна самостоятельная регенерация и восстановление кожи). Ожоги ШБ и IV степени рассматривают как глубокие, при них обязательно оперативное восстановление кожного покрова. Площадь ожогов. Один из наиболее простых приёмов определения площади ожоговой плоскости — правило девяток, согласно которому вся площадь плоскости тела разделена на анатомические области (каждая из них — 9% от общей площади тела [или кратное значение]: голова и шея — 9%, передняя и задняя плоскости туловища по 18%, верхние конечности по 9%, нижние по 18%, область промежности и половые органы — 1%). Ожоговая болезнь с характерной симптоматикой и осложнениями традиционно развивается при поверхностном ожоге более 25% плоскости тела, а при глубоком — более 10%. У малышей эти критерии зависят от возраста
  • Стационарное лечение показано при площади глубокого ожога более 2%, поверхностного — более 10%; госпитализации подлежат все дети с ожогами III-IV степени и все дети младшего возраста с ожогами II-IV степеней
  • Даже при неглубоком ожоге площадью 20% и более нужно будет проведение инфузионной терапии. У малышей этот порог снижают до 5—10% (в зависимости от возраста). Локализация ожогов. Госпитализации подлежат больные
  • с ожогами лица, конечностей, половых органов II и более степени
  • с ожогами функционально значимых участков (суставы, пальцы рук и ног) для предотвращения развития контрактур и других осложнений.
  • Поражения дыхательных путей

  • Ингаляция термического агента (горячий воздух, пар) вызывает повреждение слизистых оболочек гортани, трахеи и бронхов, что сопровождается их гиперемией, набуханием, образованием пузырей и очагов некроза
  • Обструкция дыхательных путей развивается при отёке гортани и/или голосовых связок, расстройстве дренажной функции бронхов с накоплением в лёгких слизи и экссудата. Она возникает или сразу в последствии ожога, или отсроченно
  • Отсроченная обструкция развивается в связи с прогрессирующим отёком дыхательных путей в течение 24—48 ч в последствии ожога. Причины: ожоги в замкнутом пространстве; ожоги области лица и волосистой части головы; вдыхание продуктов горения или пара; опоясывающие ожоги туловища II-III степени.
  • Непосредственную диагностику поражений дыхательных путей осуществляют при помощи ларингоскопии и бронхоскопии. Наиболее достоверный метод диагностики ожога дыхательных путей — фибробронхоскопия, с помощью которой можно быстро и безопасно осмо30% все отделы трахеоб-ронхиального дерева. При выполнении диагностической фиб-робронхоскопии у заболевших с термическим ожогом дыхательных путей можно выделить следующие формы поражения трахеобронхиального дерева: катаральную, эрозивную, язвенную и некротическую.
  • Интубация показана для предупреждения респираторных осложнений.
  • Лечение
  • Главные задачи: ликвидация бронхиального спазма, уменьшение отёка гортани и секреции слизи
  • Своевременная санация дыхательных путей при фибробронхоскопии позволяет предупредить развитие пневмонии, образование ателектазов
  • Хороший терапевтический эффект при развитии пневмонии отмечают при введении в бронхи (в последствии их тщательной санации) 0,5% р-ра диоксидина в количестве от 10 мл до 40 мл. Для санации бронхиального дерева при пневмонии можно использовать хлорфиллипт в разведении 1:400.
  • Инфузионная терапия. Обширные ожоги (20% площадиплоскости тела и более)— показание к проведению инфузионной терапии.
  • Внутривенную инфузию выполняют путём катетеризации магистральных вен.
  • Объём и качественный состав инфузионной терапии определяют площадью и глубиной ожогового поражения, а также периодом ожоговой заболевания (шок, токсемия, септикотоксе-мия). Начинают инфузионные процедуры с введения р-ра Рйнгера, к которому потом присоединяют коллоидные, плаз-мозамещающие р-ры.
  • Вводимый объём жидкости можно вычислить по формуле
  • Для взрослых: площадь ожоговой плоскости (%)хмас-са тела (кг)х2—4 мл р-ра электролитов
  • Для малышей: площадь ожоговой плоскости (%)хмасса тела (кг}
  • 3 т р-ра электролитов
  • Половину данного объёма вводят в первые 8 ч, оставшуюся распределяют на в последствиидующие 16 ч. Объём и скорость введения варьируют в зависимости от показателей ЦВД и диуреза
  • Оптимальный диурез — 50 мл/ч у взрослых, 1 мл/кг массы тела/ч у малышей. Уретральный катетер вводят для поддержания адекватного оттока мочи и контроля показателей диуреза
  • Р-ры электролитов вводят
  • в объёме, поддерживающем концентрацию натрия сыворотки в пределах 140 мЭкв/л (примерно 4—5 л 0,9% р-ра NaCl пациенту массой 70 кг с ожоговой поверхностью 50%)
  • Коллоиды вводят из расчёта: 0,3—0,5 мл плазмы/кг массы тела/% площади ожога.
  • Площадь ожоговой плоскости традиционно определяют по правилу девяток или накрывая поверхность ожога ладонью (площадь ладони примерно равна 1% площади плоскости тела). Уход за Ожеговыми больными
  • Местная гипотермия для снижения болевого синдрома показана пострадавшим с ожогами II степени площадью меньше 10% плоскости. При большей площади гипотермия недопустима из-за опасности резкого снижения температуры тела
  • Контрольное измерение температуры тела обязательно, особо у малышей. Потери тепла с испарением у малышей значительно больше, что приводит к быстрому развитию гипотермии
  • Защита обожжённой плоскости путём укрывания её стерильными льняными салфетками
  • Местная обработка антисептическими р-рами, антибактериальными продуктами
  • Санация, удаление некротических тканей выполняют в специализированных ожоговых центрах, в последствии выведения заболевшего из состояния ожогового шока. Срочная некротомия (рассечение некротических струпов) показана при опоясывающих ожогах конечностей, вызывающих нарушение кровообращения, при опоясывающих ожогах шеи и туловища, способствующих развитию респираторных расстройств. Другие рекомендации по оказанию лечебной помощи ожо-говым пациентам
  • Введение назогастрального зонда показано всем пострадавшим с тошнотой и рвотой и большинству больных с площадью ожоговой плоскости >25%
  • Анестезия: внутривенное дробное введение небольших доз наркотических анальгетиков
  • На ранних периодах лечения антибиотики не показаны
  • Профилактика столбняка по общепринятой методике (см. Столбняк).
  • ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

  • Ожоги щёлочью глубже и серьёзнее, чем ожоги кислотой
  • Химические вещества удаляют с плоскости тела с помощью нейтральных р-ров
  • Эффективно немедленное смывание химических веществ струёй воды
  • При ожоге глаз их тщательно промывают в течение 8 ч.
  • См. также Болезнь ожоговая, Ожоги глаза химические, Ожоги пищевода химические, Поражение электрическим током, Столбняк МКБ Т20-Т32 Термические и химические ожоги Литература. Ожоги: Руководство для врачей. Вихриев БС, Бурмистров ВМ ред. Л.: Медицина. Ленинградское отделение, 1986
(web3)