Skip to Content

Нокардиоз

Наименование: Нокардиоз


Нокардиоз

Нокардиоз— инфекционное заболевание, протекающее с поражением кожи, лёгких или с диссеминированным поражением организма; характерны очаги гнойного некроза и абсцессы; поражения часто ложно принимали за всевозможные микозы (стрептотрихоз, кладотрихоз).Эпидемиология. Нокардии распространены повсеместно в почве и на разлагающихся органических субстратах; патогенность для человека достаточно невысока и большинство случаев протекает как заболевания имплантации (в следствии занесения с рану с почвой и фрагментами органических остатков). Возможно заражение при ингаляции возбудителей или при попадании на повреждённые слизистые оболочки ЖКТ с контаминированной пищей. Не входят в состав нормальной микрофлоры человека, хотя их иногда выделяют от клинически здоровых лиц. Нокардиоз— не частое заболевание. В мире ежегодно регистрируют 1 500—2 000 случаев, и более половины из них у больных с иммунодефицитами.Патогенез. Ингалированный возбудитель поглощают альвеолярные макрофаги, в цитоплазме которых он переживает блокируя фагосо-мо-лизосомное слияние и ингибируя синтез лизосомных ферментов. Циркуляция возбудителя индуцирует смешанную воспалительную реакцию (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), что приводит к формированию множественных сливных абсцессов и гранулём. Часто в процесс вовлекаются органы средостения, мягкие ткани грудной клетки и т.д. Особую опасность болезнь представляет для лиц с иммунодефицитами— реципиентов органов и тканей, страдающих лимфомами, лейкемиями, панцитопениями, дисгаммаглобулинемия-ми и синдромом Кушинга. Безусловную опасность представляют диссеминированные инфекции, часто сопровождаемые поражением ЦНС с развитием менингеальных синдромов, параличей и парезов; также при диссеминированных формах отмечают поражение кожи, почек, печени и лимфатических узлов. Инфекции подкожной клетчатки развиваются в последствии травматического занесения возбудителя в рану и сопровождаются образованием неглубоких пустул на месте его проникновения. При прогрессировании процесса клинические проявления напоминают мадуромикоз или кожный актиномикоз и сопровождаются образованием дренирующихся синусов, гранулём и абсцессов. Наиболее часто подкожные нокардиозы вызывает Nocardia brasiliensis.

Клиническая картина

  • Лёгочный нокардиоз — основная клиническая форма. При распознавании заболевания его не не часто ложно принимают за туберкулёзный или опухолевый процесс в лёгких. Заболевание развивается постепенно: появляется слабость, недомогание, повышенное ночное потоотделение, субфеб-
  • рилитет. Больных беспокоит кашель, сначала сухой, потом с мокротой (гнойная с прожилками крови). Температура тела достигает 39—40 °С. При рентгенологическом исследовании выявляют инфильтративные изменения в виде очагов различных размеров; в последствиидние могут сливаться, захватывают целый сегмент или несколько сегментов лёгких. В дальнейшем наблюдают распад лёгочной паренхимы с образованием множественных полостей. Патологический процесс из лёгких может переходить на плевру или средостение.
  • Септический нокардиоз — дальнейший этап развития лёгочного нокардиоза. Очень часто вторичные гнойные очаги появляются в головном мозге. Составляет в пределах 30% всех случаев нокардиоза и развивается традиционно у лиц с иммунонедостатком. Протекает тяжело, в основной массе случаев заканчивается летально.
  • Кожные поражения наиболее часто локализованы на дис-тальных поверхностях нижних конечностей, где постепенно развиваются глубокие инфильтраты, изъязвления кожи и незаживающие свищи.
  • Методы исследования

  • Микроскопия клинического материала (мокрота, гнойное отделяемое, биоптаты); поражения, вызванные нокарди-ями, характеризует присутствие в гное несептированных клеток-гиф. При подкожных нокардиозах, вызванных Nocardia brasiliensis вероятно образование микрв пределахний в виде беловато-оранжевых гранул, легко обнаруживаемых в отделяемом из очагов поражений; однако, подобные поражения характерны для тропических стран и большинство специалистов с трудом распознают нокардиозные поражения, принимая их за туберкулёз различных органов. Окончательный диагноз устанавливают на основании выделения возбудителя
  • Рентгенография — сливная бронхопневмония с образованием полостей. Типичен плевральный выпот. Другие рентгенологические признаки: узлы, полости, интерстициаль-ные инфильтраты
  • КТ/МРТ: выявляют одиночные или множественные внутримозговые абсцессы у всех больных с лёгочным нокардио-зом. При диссеминированной форме другие места локализации инфекции могут быть определены снимками. Дифференциальный диагноз
  • Пневмониты любой этиологии
  • Туберкулёз
  • Гистоплазмоз
  • Смешанные бактериальные абсцессы лёгких
  • Карцинома лёгких.
  • Лечение:

    Хирургическое лечение— дренирование абсцессов Лекарственная терапия
  • Препараты выбора: сульфаниламидные продукты в дозах, поддерживающих концентрацию в крови 12—15мг%, к примеру, сульфадиазин (сульфа-зин) на первый приём 2—4 г, по 1 г через 4 ч в течение нескольких месяцев
  • Альтернативные продукты: доксицик-лин; сочетание ампициллина и эритромицина; амикацин; ими-пенем; цефотаксим или цефтриаксон.
  • Осложнения

  • Абсцесс головного мозга или менингит (16%)
  • Вторичный кожный нокардиоз (13%)
  • Септический артрит (2%)
  • Гематоген ый остеомиелит (1%).
  • Течение и прогноз. У реципиентов трансплантатов почки летальность— 25%; при изолированной плевропульмонарной форме — 29%, при поражении ЦНС — 42%, у больных со СПИДом — 30%; не отмечено летальных исходов при изолированной кожной форме.

    МКБ. А43 Нокардиоз Литература. 129. 166—167

(web3)