Наименование: Некробиоз липоидный

Некробиоз липоидный

Липоидный некробиоз— хроническое болезнь кожи, связанное с нарушением обмена веществ; представляет собой локализованный липоидоз с отложением липидов в тех участках дермы, где есть дегенерация или некробиоз коллагена. Как правило, развивается при сахарном диабете — диабетический липоидный некробиоз. Частота. 4% заболевших сахарным диабетом. Преобладающий возраст

• 20—40 лет.

Факторы риска

• Нарушения углеводного и липидного обменов
• Травмы.

Этнопатогенез

• Нарушения углеводного и липидного обменов вызывают изменения в стенках сосудов дермы, нарушая процессы окисления и питания в эндотелии
• Возникает дегенерация соединительной ткани (очаги некробиоза с отложением в них липидов), что усугубляет нарушения процессов перекисного окисления липидов.

Клиническая картина

• Классическая форма липоидного некробиоза
• Процесс традиционно начинает развиваться на голенях или лодыжках. Появляются пятнистые или узелковые элементы, сливающиеся с образованием бляшек округлых, полициклических очертаний диаметром 2—10 см и более. Центр бляшек желтовато-коричневого оттенка, несколько западает, на плоскости отмечают ветвящиеся телеангиэктазии
• С течением времени обнаруживаются склеродермоподобное уплотнение, атрофия, иногда изъязвления и рубцы.
• Липоидный некробиоз может проявляться также в виде очагов, напоминающих кольцевидную гранулёму.
• Редко наблюдаемые формы липоидного некробиоза (папулёзная, пятнистая, папулонекротическая, саркоидоподобная), в отличие от классической, не сопровождаются нарушениями углеводного обмена.
• Очаги поражения традиционно не вызывают субъективных ощущений, кроме лёгкого зуда и стягивания кожи; при изъязвлении могут появляться умеренная болезненность, жжение.
Методы исследования. Гистологическое исследование: в кровеносных сосудах дермы— фиброз стенок и пролиферация эндотелия; в дерме — нерезко отграниченные очаги некробиоза коллагена с липоидными отложениями (выявляют при окраске Суданом). Дифференциальный диагноз
• Склеродермия с образованием бляшек
• Папулонекротический васкулит
• Саркоидоз
• Узловатая эритема.

Лечение:

Тактика ведения

• Амбулаторное наблюдение
• Лечение основного заболевания (сахарного диабета). Лекарственная терапия
• Дипромоний по 50 мг в/и каждый день в течение 20—25 дней (курс лечения можно повторить 2—6 раз с интервалом 1 мес)
• Бензафлавин по 0,04 г
2 р/сут, утром и вечером в последствии еды, в течение 20—30 дней (курс лечения можно повторить 2—6 раз с интервалом 1—2 нед)
• Ксантинола никотинат.

Течение и прогноз

• Течение процесса хроническое, торпидное
• Прогноз для жизни благоприятный, в отношении выздоровления сомнительный.
Синоним. Дислипоидоз кожи См. также Диабет сахарныйМКБ. L92.1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках